Metatarsalgia

Esercizi per il cedimento dell’avampiede

Che cos’è il cedimento dell’avampiede?

Il cedimento dell’avampiede viene indicato con diversi nomi: piede piatto, abbassamento dell’avampiede, pes planus transversus e il termine medico metatarsalgia, che significa letteralmente dolore nelle articolazioni e nelle teste articolari alla base delle dita del piede.
Il cedimento dell’avampiede o delle ossa metatarsali è una sindrome in cui una o più ossa dell’avampiede hanno modificato la posizione originale. Questo porta spesso i muscoli e i tendini del piede a sovraccaricarsi più facilmente.

​Condizione degenerativa dell’avampiede

Tutti i termini sopra indicati descrivono una condizione degenerativa dell’avampiede, cioè un peggioramento del piede nel tempo, in cui il tessuto connettivo e i legamenti tra ossa e articolazioni dell’avampiede cedono. L’arco anteriore collassa, provocando un sovraccarico maggiore e inefficiente delle teste articolari e dei nervi dell’avampiede.

Un piede normale presenta un «arco trasversale» sotto l’avampiede: quando si compie un passo, la pressione viene esercitata prima sul cuscinetto sotto l’alluce e su quello sotto il mignolo. Si crea così un certo effetto elastico, in cui i cuscinetti delle tre dita centrali si abbassano sotto carico e «tornano al loro posto» quando il piede viene sollevato.

Con un avampiede ceduto, sono le tre dita centrali a ricevere per prime il carico.

La maggior parte delle persone con cedimento dell’avampiede presenta una forma detta «morbida/correggibile». Questo significa che, esercitando una lieve pressione sotto il piede, più indietro rispetto al punto del cedimento, è possibile riallineare la posizione del piede e delle dita.

Altre persone presentano una posizione «fissa», che non permette di riportare subito il piede nella posizione corretta. Questo dipende più spesso dal fatto che le dita non riescono a tornare al loro posto e spingono quindi le teste articolari verso il basso.

Sintomi del cedimento dell’avampiede

Il cedimento dell’avampiede provoca:

• Aumento della pressione sulla pelle sotto le tre dita centrali, con possibile formazione di callosità dolorose.
• Maggiore pressione su alcuni nervi diretti alle dita. Questo può causare intorpidimento o dolore vero e proprio.
• Alcune persone possono avere la sensazione di camminare su un «nodulo» nel piede.
  Non è però presente nulla di fisico – si tratta soltanto di una sensazione.
• Può verificarsi un accorciamento sia dei tendini flessori sia di quelli estensori delle dita.
  Questo tira le dita verso l’alto nella cosiddetta posizione a martello, che può causare pressione sia sulla punta sia sulla parte superiore del dito.

I sintomi tipici sono dolore sotto le teste articolari del 2°, 3° e 4° dito. Il dolore compare soprattutto all’inizio di un’attività. Durante l’attività può attenuarsi leggermente, per poi ritornare dopo, talvolta anche di notte o a riposo.

La sensazione nel camminare può essere descritta come l’avere una calza accartocciata o un sassolino nella scarpa. Il dolore può variare molto, da un lieve fastidio a un dolore molto intenso.

Raramente si vede qualcosa nel cuscinetto plantare, ma possono essere presenti arrossamento diffuso, gonfiore e lieve calore sotto diverse teste articolari.

Cause del disturbo

Le cause del cedimento dell’avampiede possono comprendere disfunzioni del sistema ormonale (per esempio gravidanza o metabolismo), sollevamento ripetuto di carichi pesanti, artrite, ridotta forza dei muscoli del piede o sollecitazioni sul sistema nervoso del piede.

• Il disturbo può avere diverse cause:
• La causa può essere ereditaria. Se i tuoi genitori hanno o avevano avampiedi larghi e piatti, questo può essere all’origine della condizione.
• Una scarsa flessibilità e muscoli posteriori della coscia tesi aumentano il carico sull’avampiede e rappresentano quindi un rischio.
• Anche le maggiori sollecitazioni dovute a lavori svolti in piedi o camminando su pavimenti duri e freddi predispongono alla condizione.
• Il sovrappeso è un fattore aggravante, così come le sollecitazioni estreme, per esempio la corsa su lunghe distanze e altri sport estremi.
• Non è mai stato documentato che le scarpe con i tacchi alti causino da sole il cedimento dell’avampiede, ma non c’è dubbio che possano peggiorarlo.
• Anche gravidanze multiple aumentano il rischio di cedimento dell’avampiede nelle donne.
• In altri casi, il dolore all’avampiede dipende da articolazioni lussate o parzialmente distrutte da artrosi, artrite reumatoide o sinovite.

Trattamento del problema

Il primo passo nel trattamento del cedimento dell’avampiede è stabilire la causa del dolore. Casi diversi possono richiedere trattamenti diversi, ma il medico o il professionista probabilmente raccomanderà un approccio conservativo come prima fase del piano terapeutico.

Si può provare un’automedicazione antinfiammatoria, che può comprendere ghiaccio e farmaci antinfiammatori per via orale, come Panadol e ibuprofene. Questi possono alleviare temporaneamente il dolore, ma non affrontano la causa sottostante della condizione.

I plantari vengono spesso utilizzati come parte del trattamento conservativo. Il tipo di plantare dipende generalmente dalla condizione. Troverai maggiori informazioni più avanti nell’articolo.

In alcuni casi, il medico può eseguire infiltrazioni, a seconda della causa del dolore. L’iniezione di un farmaco blocca la trasmissione del dolore attraverso i nervi del piede. I rischi possono comprendere un intorpidimento permanente di alcune zone del piede: occorre quindi discutere sempre con il medico le indicazioni e i rischi di questo trattamento.

Si considera l’intervento chirurgico quando il trattamento conservativo non produce l’effetto desiderato. L’operazione può comportare il riallineamento delle ossa del piede. Possono essere asportate parti di osso e possono essere incisi legamenti o tendini nel tentativo di ridurre il carico sulle ossa metatarsali. Anche questa scelta deve essere valutata attentamente, discutendone indicazioni e rischi con il medico.

Quali calzature usare per il cedimento dell’avampiede?

Una buona calzata, mobilità e sostegno caratterizzano una buona scarpa. La scarpa dovrebbe consentire il movimento e, allo stesso tempo, sostenere il piede.

Misura delle calzature

• La lunghezza dovrebbe superare quella del piede di 10-15 mm (il piede scivola in avanti di circa 5 mm).
• Per i bambini dovrebbe esserci un margine di crescita di 7-10 mm.
• Deve esserci spazio per allargare le dita.
• Il bordo interno deve essere diritto e lasciare spazio all’alluce in posizione diritta.
• La punta deve essere abbastanza alta da permettere alle dita di muoversi liberamente (durante il movimento vengono spinte verso l’alto).
• Compra le scarpe alla fine della giornata, quando i piedi sono più grandi.
• Il modo migliore per trattare il piede piatto anteriore è indossare calzature con una suola molto stabile, ma non completamente rigida (quindi né zoccoli né scarponi da montagna). Servono moderne scarpe da corsa o da escursionismo che cedano poco quando vengono compresse con forza in senso longitudinale, ma realizzate in un materiale ammortizzante.

Altezza del tacco

• Altezza del tacco 1-2 cm. I tacchi alti sovraccaricano l’avampiede e a lungo termine possono causare cedimento e dolore.

Suola delle calzature

• Deve essere morbida e leggermente flessibile per mantenere una funzione muscolare e una mobilità ottimali.
• L’ammortizzazione è un vantaggio.

Cuscinetto metatarsale

Se il piede è morbido e flessibile, si può utilizzare una soletta con un cuscinetto metatarsale. Si tratta di una soletta con un supporto che solleva il piede nella posizione corretta sotto carico. È importante che la soletta si adatti al piede. Una soletta con cuscinetto integrato funziona meglio di un cuscinetto separato.

È inoltre un vantaggio che la scarpa abbia una soletta estraibile. Questo permette di inserire un cuscinetto metatarsale con una buona consistenza, elemento fondamentale del trattamento.

Il corretto posizionamento del cuscinetto è estremamente importante: deve trovarsi esattamente al centro sotto l’avampiede.

Cuscinetto «separato»

La misura riportata sulla confezione indica generalmente l’altezza del cuscinetto. Si dovrebbe iniziare con una misura media e aumentare gradualmente.
Posizione e misura raramente sono perfette al primo tentativo. Occorre fare degli aggiustamenti.

Una volta posizionato il cuscinetto in buone scarpe, purtroppo non tutti i problemi sono risolti. Il corpo e il piede hanno bisogno di tempo per abituarsi al nuovo equilibrio.

Plantare a farfalla e suole a dondolo

Se il piede è rigido o fisso, un cuscinetto non ha effetto, anzi può essere controproducente. In questo caso serve un plantare che lasci spazio alla zona ceduta. Alcuni lo chiamano anche plantare a farfalla. Deve essere realizzato su misura.

Alcune persone traggono beneficio da una cosiddetta «suola a dondolo», come quella delle scarpe MBT. Questa permette di «rotolare» in avanti sul piede senza sollecitare allo stesso modo le articolazioni. Molte persone fanno fatica ad abituarsi e, purtroppo, non aiuta tutti.

Sostegno e sistema di chiusura

Il contrafforte deve essere stabile e aderire bene al tallone.
Il cuscinetto del tallone dovrebbe formare una coppa, eventualmente allargata con un lieve rialzo dell’arco, per evitare che il piede scivoli inutilmente in avanti nella scarpa.
L’apertura della scarpa dovrebbe essere il più possibile piccola e corta, in modo da mantenere il piede ben fermo.
Dalla suola al sistema di chiusura deve esserci materiale solido per garantire stabilità.

La chiusura deve essere regolabile, con lacci o velcro.
Di solito il fastidio peggiora nelle prime 3 settimane, prima di iniziare a diminuire lentamente. È importante avere pazienza. A lungo termine, i cuscinetti offrono un ottimo sollievo.

Fortunatamente, per molte persone il fastidio diminuisce nel tempo, nell’arco di anni. Alcune, però, devono utilizzare i cuscinetti per tutta la vita.

Osteopatia e cedimento dell’avampiede

L’osteopatia considera il problema nel suo insieme e cerca relazioni causali che possano essere importanti nello sviluppo del cedimento dell’avampiede.

Per esempio, l’osteopatia tratta l’apparato digerente e gli organi affinché il metabolismo funzioni meglio, favorisce l’apporto sanguigno ai piedi per sostenere la guarigione e ottimizza il sistema nervoso per ridurre la tensione nei muscoli e nel tessuto connettivo.

Inoltre, quando è pertinente, l’osteopatia lavora sui problemi biomeccanici della zona lombare, del bacino, delle anche, delle ginocchia e del piede stesso. L’approccio comprende anche consigli su ciò che si può fare autonomamente per affrontare il problema, tra cui esercizi, alimentazione, livelli di stress e sonno, tutti aspetti che possono influire sul cedimento dell’avampiede.

Si può correggere il cedimento dell’avampiede con gli esercizi?

Fortunatamente, correggere il danno causato dal cedimento dell’avampiede non è impossibile. Puoi aiutarti, tra l’altro, evitando i tacchi alti, utilizzando un piccolo cuscinetto metatarsale nella scarpa per sollevare l’avampiede, facendo realizzare plantari con sostegno anteriore o svolgendo esercizi per la mobilità e la forza del piede, sia attraverso calzature adeguate sia con esercizi specifici.

Mantieni i piedi forti e flessibili

È importante mantenere i piedi forti e flessibili. I problemi ai piedi possono influire su tutto il corpo e provocare disturbi a ginocchia, anche, schiena e collo, e persino mal di testa.

Presta attenzione al dolore e al fastidio

Se hai problemi ai piedi, come dolore o fastidio, dovresti consultare un medico, un fisioterapista o un osteopata. Se avverti dolore o fastidio durante un determinato esercizio per i piedi, interrompilo subito e passa a quello successivo.

Allena i piedi ogni giorno

Per ottenere i migliori risultati, dovresti eseguire esercizi per i piedi una volta al giorno. Una buona idea è farli mentre sei seduto sul divano la sera oppure al tavolo dopo cena.