Approfondimenti sui disturbi legati a
Sindrome del legamento arcuato mediano
Scopri di più sulla sindrome del legamento arcuato mediano (MALS) e sul suo trattamento.
Che cos’è la sindrome del legamento arcuato mediano?
La MALS, detta anche sindrome di Dunbar, è una condizione rara associata alla compressione del tronco celiaco e del plesso nervoso vicino da parte del legamento arcuato mediano del diaframma.
La presenza di una compressione nelle immagini non basta per diagnosticare la sindrome: può essere un reperto incidentale in persone senza disturbi. Il rapporto fra anatomia, flusso sanguigno e dolore è complesso e richiede una valutazione specialistica.
Vai alla sezione [Mostrar]
Una diagnosi da valutare con attenzione
Il dolore addominale ha molte cause più comuni della MALS, fra cui problemi gastrici, biliari e altre condizioni digestive. Gli accertamenti vengono scelti in base ai sintomi e alla storia clinica.
Quando il sospetto rimane, esami vascolari mirati possono contribuire alla valutazione. Nessuna caratteristica demografica né una percentuale di compressioni osservate nelle immagini permette, da sola, di stabilire la diagnosi.
Il dolore addominale acuto richiede un percorso diverso
L’ischemia mesenterica acuta è una possibile emergenza vascolare dell’intestino, distinta dalla presentazione abituale della MALS. Non deve essere descritta come una sua normale «forma acuta» da osservare per alcune ore.
Dolore addominale improvviso e molto intenso, sangue nelle feci, svenimento o rapido peggioramento richiedono assistenza urgente: chiamare il 112 o il 118. Non aspettare una visita per MALS o una scadenza prestabilita.
Quali disturbi possono comparire?
Il dolore nella parte alta dell’addome, spesso dopo i pasti, può accompagnarsi a nausea e dimagrimento. Alcune persone riducono il cibo perché temono il dolore: questo comportamento non equivale a un’allergia o a un’intolleranza alimentare.
I sintomi possono variare e sovrapporsi a quelli di numerose altre condizioni. Annotare quando compaiono e quanto limitano l’alimentazione può aiutare il colloquio con il curante.
Cause della MALS
La ricerca non ha ancora individuato una spiegazione chiara del motivo per cui compare la sindrome da compressione dell’arteria celiaca. L’incertezza deriva dal fatto che la compressione anatomica dell’arteria da parte del legamento arcuato mediano si osserva anche in persone senza sintomi. In altre parole, non tutte le persone con questa compressione sviluppano disturbi.
Il legamento arcuato mediano è una banda fibrosa che unisce i due margini mediali dei pilastri del diaframma, generalmente vicino alla 12ª vertebra toracica o alla prima lombare. La compressione dell’arteria celiaca può verificarsi in due situazioni anatomiche: un’origine anomala dell’arteria in posizione craniale oppure un’inserzione anomala del diaframma in posizione caudale. Fattori congeniti possono influire sul livello di inserzione del diaframma o sull’origine dell’arteria celiaca. (Fonte: National Organization for Rare Disorders)
Impatto e prospettive
Dolore persistente e perdita di peso non devono essere liquidati come innocui. Possono compromettere alimentazione e qualità della vita e meritano assistenza, anche prima che la causa sia chiarita.
Il miglioramento dopo il trattamento varia. La selezione dei pazienti è importante e l’intervento non garantisce la scomparsa dei sintomi. Benefici attesi, rischi e possibili ulteriori accertamenti vanno discussi con lo specialista.
Trattamento specialistico
Non esiste un farmaco dimostrato capace di eliminare la compressione meccanica. La gestione del dolore e dei bisogni nutrizionali può fare parte del percorso.
In casi selezionati, dopo un inquadramento accurato, si può considerare un intervento per liberare il tronco celiaco dalla compressione del legamento. La tecnica e l’eventuale necessità di altri trattamenti dipendono dal caso; la scelta richiede esperienza specialistica e non tutti ne traggono beneficio.
Osteopatia e MALS: che cosa non è dimostrato
Non vi sono prove sufficienti che manipolare diaframma, colonna o torace decomprima il tronco celiaco o tratti la MALS. Ipotesi su tensione muscolare, immunità e circolazione non dimostrano un beneficio clinico.
Le terapie manuali non sostituiscono la valutazione gastroenterologica o vascolare. Dolore importante o difficoltà ad alimentarsi devono essere affrontati nel percorso medico.
Approfondimento: linee guida europee sull’ischemia mesenterica cronica, con una sezione sulla MALS, in inglese.
