Choque femoroacetabular

Síntomas del pinzamiento femoroacetabular

El dolor asociado con el pinzamiento femoroacetabular generalmente ocurre durante las siguientes actividades:

• Entrar y salir del coche
• Póngase en cuclillas o levántese desde una posición en cuclillas
• Rotar la pierna delante del cuerpo
• Permanecer sentado durante mucho tiempo
• Inclinarse hacia adelante

El dolor en la región de la cadera y la ingle a menudo tiende a aumentar gradualmente con el tiempo. También puede manifestarse como puntadas intensas y profundas en la ingle.

Fuente: Sundhed.dk

Anatomía de la articulación de la cadera

La cadera está formada por la cabeza del fémur y el acetábulo, la cavidad de la pelvis que la alberga. Las superficies que se articulan están recubiertas por cartílago articular, lo que facilita el deslizamiento y contribuye a la distribución de las cargas.

El labio acetabular es un anillo de fibrocartílago a lo largo del borde del acetábulo. Contribuye a la retención de líquidos y la estabilidad de las articulaciones. Se trata de una estructura diferente al cartílago que recubre las superficies del fémur y del acetábulo: una lesión del labrum no equivale a una lesión del cartílago articular.

La forma y el tamaño del labrum varían entre personas y en diferentes zonas; una sola medición de profundidad no describe toda la estructura. Su función se integra con la de los huesos, cápsula, ligamentos y músculos circundantes.

La cadera permite la flexión y extensión, la separación y aproximación del muslo y las rotaciones. La movilidad y la estabilidad dependen del conjunto de estructuras y de la actividad realizada, sin una separación absoluta entre apoyo «pasivo» y «activo».

Morfologías de forma de leva, pinza y combinación

«Leva» y «pinza» describen características de la forma de la cadera, no un diagnóstico basado únicamente en imágenes.

• Leva: La unión entre la cabeza y el cuello del fémur es menos esférica o tiene una prominencia. En algunos movimientos, el contacto con el borde acetabular puede aumentar.
• Pinza: la cobertura de la cabeza femoral por el acetábulo es mayor o está orientada de tal manera que favorece el contacto temprano en determinadas posiciones.
• Forma combinada: están presentes características de ambos tipos.

Estas conformaciones pueden estar relacionadas con el desarrollo y no necesariamente indican crecimiento óseo reciente o inflamación. No todos causan dolor o requieren corrección.

Cuando el síndrome FAI está presente, la relación entre el movimiento, la forma del hueso y los síntomas puede estar asociada con problemas del labio o del cartílago. Sin embargo, el diagnóstico requiere síntomas, signos clínicos e imágenes concordantes; no se formula a partir del nombre de una morfología.

No es posible predecir el curso individual simplemente observando una radiografía. Las opciones de tratamiento también se basan en la función, los objetivos y el estado general de la cadera.

Evaluación clínica y pruebas FADIR

Las características de leva y pinza pueden desarrollarse a través de diferentes factores. No es correcto considerar cada forma de pinza necesariamente congénita o cada prominencia de leva una lesión adquirida recientemente. La forma del hueso debe interpretarse en el contexto de la persona y sus síntomas.

La visita considera la ubicación del dolor, actividades que lo causan, movilidad, fuerza y ​​posibles causas alternativas. El FADIR es una de las pruebas utilizadas: su nombre indica flexión, aducción y rotación interna de la cadera.

El profesional flexiona la cadera, acerca el muslo a la línea media y añade rotación interna, evaluando si el movimiento reproduce el dolor habitual. El posterior retorno a la extensión no es lo que define la prueba.

Un FADIR doloroso no es específico del pinzamiento femoroacetabular y no es suficiente para diagnosticarlo. No se debe realizar como prueba casera forzando la pierna o insistiendo hasta causar dolor.

Las radiografías y, cuando estén indicadas, otras pruebas son elegidas por el médico para aclarar el cuadro. Los resultados se interpretan junto con los síntomas y la visita; encontrar una morfología de leva o pinza sin síntomas no es equivalente al síndrome de FAI.

Gestión de actividades y rehabilitación

Un camino no quirúrgico puede incluir información sobre el trastorno, adaptación de actividades, control del dolor y ejercicios personalizados. El programa de fisioterapia considera fuerza, coordinación, movilidad tolerada y objetivos diarios o deportivos.

El objetivo es mejorar los síntomas y la función. Los ejercicios no cambian la forma del hueso y no deben intentar forzar la cadera más allá de un límite doloroso. Una morfología de leva o pinza sin síntomas no requiere tratamiento automáticamente y no se define como síndrome FAI.

Sentadillas y movimientos profundos

Si una sentadilla causa dolor, se puede considerar menos profundidad, carga reducida o una variante diferente. La posición de los pies y el rango de movimiento se adaptan a la respuesta individual: girar con fuerza las rodillas hacia afuera o separar siempre los pies no es una solución universal.

• Alternar actividades y reducir temporalmente los gestos que causan un empeoramiento significativo.
• Mantener, cuando sea posible, actividades cómodas, evitando tanto la inmovilidad prolongada como el entrenamiento mediante el aumento del dolor.
• Acordar una progresión de ejercicios y reevaluarla si los síntomas persisten después de la actividad.
• Abordar cualquier objetivo de salud o control de peso sólo si es relevante y deseado, sin considerarlos como un tratamiento para la morfología ósea.

El médico puede evaluar el control farmacológico del dolor. Una respuesta insuficiente requiere revisar el diagnóstico, el programa y las opciones, sin anticipar automáticamente la necesidad de intervención.

Cirugía: objetivos, elección y recuperación

Se puede considerar la cirugía en personas seleccionadas con síndrome FAI y limitaciones relevantes. La decisión tiene en cuenta la respuesta a la atención no quirúrgica, las imágenes, el cartílago, la posible osteoartritis y los objetivos personales.

Un procedimiento artroscópico puede remodelar la unión cabeza-cuello femoral o el borde acetabular y tratar las lesiones asociadas. El labio puede repararse cuando sea conveniente; otras situaciones requieren procedimientos diferentes. El cartílago articular no se describe simplemente como un labio que se debe suturar: el tratamiento depende del tipo y extensión del daño.

En un ensayo con pacientes seleccionados sin osteoartritis, tanto la fisioterapia personalizada como la artroscopia mejoraron la calidad de vida relacionada con la cadera; en promedio el grupo operado tuvo un mejor resultado a los doce meses. Estos datos no garantizan una ventaja para todas las personas y deben considerarse junto con los riesgos de la operación.

El dolor persistente, la infección, el daño a los nervios y la trombosis son posibles complicaciones. La cirugía no garantiza una articulación normal, una vuelta completa al deporte ni una futura prevención de la artrosis.

El apoyo, las muletas, los movimientos permitidos y la rehabilitación siguen el plan del equipo quirúrgico. La recuperación varía según el procedimiento y la situación individual, y los resultados se evalúan con el tiempo.

Papel del tratamiento manual y factores diarios

El manejo del síndrome FAI puede considerar la función de la cadera, la región lumbar, las actividades y las cargas. Esta evaluación ayuda a elegir un camino concreto, pero no prueba que el origen del dolor resida en una disfunción a distancia o en los órganos.

No está demostrado que manipular los órganos o intervenir en la digestión mejore el flujo sanguíneo a la cadera, repare el labrum o corrija una morfología de leva o pinza. Ni siquiera una «optimización» genérica del sistema nervioso es un mecanismo de tratamiento probado.

El sueño, el estrés, los compromisos y el apoyo social pueden influir en la experiencia del dolor y en la posibilidad de seguir el camino. Abordarlos no significa negar los componentes físicos. Los objetivos se acuerdan y revisan en función del dolor, la función y las actividades realmente recuperadas.