Dolor de cadera e ingle

¿Cómo puede aparecer el dolor de cadera e ingle?

El dolor puede aparecer después de un traumatismo, durante las actividades diarias o en relación con deportes que implican correr, patear, acelerar y cambiar de dirección. En los deportistas es un problema reconocido, pero la frecuencia varía mucho según el deporte, el sexo, el nivel competitivo, la definición y el periodo observado: los porcentajes procedentes de una única muestra no deben aplicarse a todas las personas.

¿Dónde se puede originar el dolor?

La evaluación clínica del dolor inguinal en deportistas distingue, cuando corresponde, cuadros relacionados con los aductores, iliopsoas, región inguinal o púbica, problemas originados en la cadera y otras causas. Pueden coexistir varias categorías.

• Músculos aductores y sus inserciones en la región púbica.
• Ileopsoas y otros flexores de la cadera.
• Pared abdominal, canal inguinal y región púbica.
• Articulación de la cadera, hueso, tendón, nervio o estructura pélvica.

La ubicación del dolor por sí sola no identifica el tejido involucrado. La mayoría de los problemas musculoesqueléticos pueden mejorar con un diagnóstico y rehabilitación adecuados, aunque algunos llevan tiempo y pueden reaparecer. Es incorrecto presentar las lesiones inguinales como generalmente permanentes o como causa habitual de abandono definitivo del deporte.

Aductores y dolor en la ingle

Los aductores incluyen múltiples músculos con origen en el pubis y el isquion e inserciones en diferentes áreas del fémur. Están inervados principalmente por el nervio obturador, con contribuciones predominantes de las raíces lumbares L2-L4; algunos músculos también pueden recibir diferentes ramas. Contribuyen a la aducción y el control de la cadera al correr, patear y cambiar de dirección.

El dolor relacionado con los aductores se guía por la historia y el examen, por ejemplo, por la sensibilidad local y el dolor durante la aducción resistida. Puede deberse a un rápido aumento de la carga, una sacudida o un traumatismo. Por lo general, no se explica por un bloqueo espinal que hace que los nervios se vuelvan hiperactivos, una inclinación de la pelvis o una reducción de la sangre causada por una infección urinaria.

Ileopsoas y flexión de cadera

El iliopsoas incluye principalmente el psoas mayor y el ilíaco. El psoas se origina en las vértebras lumbares, el ilíaco en la fosa ilíaca y ambos convergen hacia el trocánter menor del fémur. El psoas recibe ramas del plexo lumbar, especialmente L1-L3, mientras que el ilíaco está inervado por el nervio femoral, predominantemente L2-L4.

Estos informes anatómicos no demuestran que los riñones o el diafragma causen lesiones musculares a través de la fascia. El ardor de orina, la necesidad frecuente de orinar, la sangre en la orina, la fiebre o el dolor en el flanco o la ingle requieren una evaluación médica para detectar causas urinarias o renales, no un tratamiento musculoesquelético presuntivo.

Músculos abdominales y dolor en la región púbica

Los músculos de la pared abdominal tienen inserciones anchas. El recto abdominal se origina inferiormente en la cresta y la sínfisis del pubis y se inserta en los cartílagos costales superiores y en la apófisis xifoides. Los oblicuos se originan en gran medida en las costillas, la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca; sus aponeurosis contribuyen a la línea alba y, en sentido inferior, a las regiones inguinal y púbica. Por lo tanto, es incorrecto afirmar simplemente que tanto los oblicuos como el recto «se originan» en el pubis.

En los deportistas, el dolor abdominal o púbico puede aparecer con cargas repetidas, aceleraciones, giros o patadas y puede coexistir con dolor en los aductores o en la cadera. Los antecedentes y el examen ayudan a distinguir una lesión de la pared abdominal de un dolor en la ingle, una hernia, un problema de cadera u otras afecciones pélvicas.

¿Qué no demuestra una causa muscular?

Un presunto «bloqueo» torácico o lumbar no es una causa comprobada de hiperactividad nerviosa y lesión de los flexores de la cadera. La hinchazón intestinal normalmente no reduce la circulación muscular y las tensiones fasciales atribuidas a los riñones o al diafragma no son explicaciones clínicas establecidas. Los síntomas abdominales, intestinales, urinarios o ginecológicos persistentes deben evaluarse para determinar su posible causa, sin rastrearlos automáticamente hasta los músculos.

Consejos para dolores leves de cadera o ingle

En ausencia de señales de advertencia, reduzca temporalmente las actividades que aumentan notablemente los síntomas, pero mantenga todo el movimiento que pueda tolerar. La vuelta a la marcha, carrera o deporte deberá graduarse según diagnóstico, función y respuesta en las siguientes horas.

• Los estiramientos pueden ser útiles en algunos programas, pero no eliminan todas las «restricciones» de la pelvis y no están indicados para todas las causas. No fuerces el dolor intenso.
• Beber regularmente según la sed, el clima, la actividad y las condiciones de salud. No existe una prescripción universal de 2 a 4 litros por día; Siga los límites indicados por su médico para enfermedades cardíacas, renales u otras afecciones.
• El dolor lumbar, pélvico o de rodilla puede coexistir o referirse a la cadera, pero debe considerarse sólo cuando la historia y el examen lo sugieran.

El ardor de orina, la necesidad frecuente de orinar, la sangre en la orina, la fiebre o las infecciones urinarias recurrentes requieren una evaluación médica. El estreñimiento y los trastornos del suelo pélvico pueden causar síntomas pélvicos o de la ingle, pero no deben presentarse automáticamente como causas de una lesión en la cadera.

Después de una caída o un traumatismo, el dolor intenso, la deformidad, la incapacidad para caminar o soportar peso en la pierna o la pérdida de sensibilidad requieren asistencia urgente.

Dolor relacionado con los flexores de la cadera

Los flexores de la cadera comprenden múltiples músculos; el iliopsoas es uno de los principales. El dolor relacionado con el iliopsoas puede aparecer después de correr, patear, escalar, flexiones repetidas de cadera o un aumento rápido del entrenamiento. Puede sentirse en la parte frontal de la cadera o la ingle y aumentar durante la flexión o el estiramiento con resistencia, pero ninguna prueba por sí sola establece el diagnóstico.

Evaluar también otras posibles causas

El dolor en una misma zona puede provenir de los aductores, de la región púbica o inguinal, de la articulación de la cadera, de la pared abdominal, de la columna o de un nervio. Se deben considerar hernias, problemas urinarios, ginecológicos o intestinales y, más raramente, otras enfermedades cuando los síntomas lo indiquen.

No está comprobado que los bloqueos de las vértebras, la hinchazón abdominal, los riñones, el tracto urinario o un diafragma «apretado» aumenten la tensión fascial o reduzcan la sangre hasta el punto de lesionar el flexor de la cadera. El manejo musculoesquelético puede incluir adaptación de cargas y fortalecimiento progresivo tras descartar signos que requieran cuidados diferentes.

Dolor en la parte superior del muslo y la ingle

El recto femoral, el sartorio y otros músculos tienen inserciones en la parte frontal de la pelvis y pueden volverse dolorosos después de correr, patear, cambiar de dirección o aumentar la carga. Una lesión aguda puede causar dolor repentino, debilidad, hinchazón o hematomas. La movilidad reducida de la pelvis, la cadera o la rodilla no provoca inevitablemente una rotura de las fibras.

El dolor, el hormigueo o la debilidad en el muslo también pueden tener una causa neurológica y requieren un examen adecuado. Un «bloqueo» de las vértebras lumbares no hace que los nervios se vuelvan hiperactivos automáticamente y los problemas renales generalmente no comprimen los nervios hasta el punto de causar una lesión muscular.

Hernia inguinal

Una hernia inguinal se forma cuando el tejido graso o parte del intestino sobresale a través de un punto débil en la pared de la región inguinal. Puede aparecer una hinchazón más notoria al ponerse de pie, toser o hacer ejercicio, y puede haber dolor o pesadez. Un examen distingue la hernia de otras causas de masa o dolor.

Una hinchazón repentina muy dolorosa, dura o no reducible, especialmente si se vuelve roja, morada u oscura o se asocia con náuseas, vómitos, abdomen hinchado o incapacidad para defecar, puede indicar encarcelamiento o estrangulamiento: acuda inmediatamente a urgencias o llame al 112.

Síntomas de dolor de cadera e ingle

El dolor puede ser profundo, agudo, sordo o ardiente y aparecer al caminar, correr, jugar, sentarse o descansar. Se puede asociar rigidez, reducción del movimiento, cojera o dificultad para cargar la pierna. Estas características ayudan a la evaluación, pero por sí solas no identifican la causa.

Dolor nocturno

El dolor nocturno es inespecífico: puede depender de la posición y presión sobre los tejidos, pero también puede aparecer en artrosis, tendinopatías, inflamación y otras afecciones. Por sí solo no demuestra la presencia de inflamación.

Busque una evaluación si el dolor nocturno persiste, empeora, le impide dormir regularmente o no cambia con la posición, especialmente si está asociado con fiebre, malestar, pérdida de peso inexplicable, hinchazón o antecedentes de cáncer.

Dolor al caminar o correr

El dolor relacionado con la carga puede aparecer en una lesión muscular o tendinosa, en una artrosis, en un problema de la articulación o labrum acetabular, en una displasia o en una lesión ósea por estrés. La actividad, la edad, el trauma, la ubicación y la progresión guían las investigaciones. El dolor intenso después de un traumatismo o la imposibilidad de caminar requiere asistencia urgente.

Dolor que se extiende hasta el muslo o la pierna

El dolor proveniente de la cadera se puede sentir en la ingle, el muslo o incluso la rodilla. En cambio, un problema lumbar o neurológico puede estar asociado con ardor, hormigueo, entumecimiento o debilidad. La distribución de los síntomas debe interpretarse junto con el examen: no es posible determinar únicamente con el examen qué nervio está afectado.

Dolor lateral de cadera

El dolor en la parte externa de la cadera a menudo se describe como síndrome de dolor del trocánter mayor. En muchos casos están involucrados los tendones de los músculos de los glúteos; la bursa puede contribuir, pero no todos los dolores laterales son «bursitis». Son comunes la sensibilidad local y la incomodidad al acostarse de lado, subir escaleras o caminar.

Cuándo evaluar una causa no musculoesquelética

Un tumor es una causa poco común de dolor en la cadera o la ingle y no debe autodiagnosticarse por un solo síntoma. El dolor nuevo, persistente y progresivo, una masa, la pérdida de peso involuntaria, la fiebre o los sudores nocturnos inexplicables y los antecedentes de cáncer requieren una evaluación médica inmediata. Siempre debe informar inmediatamente a su médico sobre la presencia de sangre en la orina o en las heces.

Dolor muy intenso, rápido empeoramiento, imposibilidad de soportar peso en la pierna o malestar intenso requieren asistencia urgente.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

La enfermedad de Perthes es una rara afección infantil en la que el suministro de sangre a la cabeza del fémur se interrumpe temporalmente. Parte del hueso sufre una necrosis avascular y luego pasa por un largo proceso de reabsorción y reconstrucción. La causa sigue siendo desconocida.

Aparece con mayor frecuencia entre los 4 y 10 años y es más frecuente en varones, pero no es correcto trasladar una incidencia hereditaria o un porcentaje no verificado a cada población. Aún se está estudiando un posible vínculo genético.

Síntomas y diagnóstico

Un niño puede cojear y tener dolor en la cadera, la ingle, el muslo o la rodilla, a veces intermitente, con abducción y rotación interna especialmente reducidas. Se debe evaluar la cojera sin causa evidente y el dolor de cadera o rodilla en el niño; dolor repentino, fiebre, empeoramiento severo o incapacidad para soportarlo requiere atención urgente.

El diagnóstico y la fase son definidos por el equipo pediátrico-ortopédico mediante exploración y radiografías; Es posible que sean necesarias comprobaciones repetidas.

Tratamiento

El plan depende de la edad, el estadio, el movimiento y el nivel de la cabeza femoral afectada. Puede incluir observación, ajustes de actividad, medicamentos recetados, fisioterapia, muletas, aparatos ortopédicos o yesos y, en casos seleccionados, cirugía. Los ejercicios y cargas deben seguir las instrucciones del equipo: no se deben aplicar estiramientos estándar sin conocer la fase.

Síndrome doloroso del trocánter mayor

El dolor lateral de la cadera a menudo se denomina síndrome de dolor del trocánter mayor. Puede involucrar los tendones del glúteo medio y menor y, en algunos casos, las bolsas que reducen la fricción en la zona. Por lo tanto, el término «bursitis trocantérica» describe sólo un posible componente del cuadro.

Posibles síntomas

Son comunes la sensibilidad en el costado de la cadera, el dolor al acostarse sobre el lado afectado, al subir escaleras, al caminar cuesta arriba, al levantarse de una silla o pararse sobre una pierna. Los síntomas pueden comenzar después de un cambio rápido de actividad o sin un trauma específico.

Gestión

El tratamiento de primera línea incluye la reducción temporal de posiciones y cargas que comprimen o irritan los tendones y un programa progresivo e individual de fuerza y control de los músculos de la cadera. Puede ayudarte a evitar dormir del lado doloroso o mantener las piernas cruzadas durante un rato.

Alargar la banda iliotibial no es necesario para todos y, si lleva la cadera a una fuerte aducción, puede aumentar la compresión de los tendones de los glúteos. Los ejercicios deben ser adaptados por un fisioterapeuta cuando el dolor, el diagnóstico o la progresión no están claros.

Displasia del desarrollo de la cadera

En la displasia del desarrollo de la cadera, la articulación del bebé o del niño es más inestable o la cabeza del fémur no está contenida adecuadamente en el acetábulo. Puede afectar una o ambas caderas. Es más frecuente en mujeres, en presentación podálica y cuando hay familiaridad, pero también puede aparecer sin estos factores.

Bebés y niños

En los recién nacidos suele ser indoloro y se busca con el examen clínico previsto por el proceso de detección. La ecografía se realiza cuando el examen o los factores de riesgo lo indican, según horarios y programas de salud locales; no es un procedimiento universal que se realiza para todos en la sala de partos.

El tratamiento temprano a menudo utiliza un aparato ortopédico suave, como el retractor de Pavlik. Si no es eficaz, si el niño es mayor o si la displasia es grave, es posible que se necesite un aparato ortopédico rígido, una reducción, un yeso o una cirugía. La elección depende del ortopedista pediátrico.

Adolescentes y adultos

Una forma más leve puede volverse sintomática más adelante, con dolor y sacudidas en la cadera o la ingle. A esta edad la evaluación incluye examen y radiografías. La fisioterapia, el manejo de la actividad y la cirugía conservadora de la cadera, incluida una osteotomía en casos seleccionados, dependen de los síntomas, la anatomía y el estado del cartílago; la osteotomía no es la única opción ni garantiza prevenir la artrosis.

Evaluación y rehabilitación del dolor de cadera e ingle

La evaluación comienza con la historia, la ubicación y el curso de los síntomas, el trauma, las actividades y el examen de la cadera, la ingle y las regiones relevantes. No siempre existe una única estructura responsable y no es necesario identificar una presunta «causa raíz» antes de iniciar cualquier forma de movimiento.

Cuando se han excluido traumatismos graves, infecciones, hernias complicadas, afecciones pediátricas urgentes y otras contraindicaciones, la rehabilitación puede comenzar con actividades y cargas tolerables. La progresión, los ejercicios y el regreso al deporte dependen del diagnóstico clínico, la función y la respuesta a los síntomas; Esperar a que se «elimine» una causa puede retrasar innecesariamente la recuperación.

Un posible tratamiento manual osteopático sólo puede ser un apoyo opcional para algunos síntomas musculoesqueléticos. No se ha demostrado que la palpación o el tratamiento de órganos identifiquen y corrijan la causa del dolor en la ingle y no deben reemplazar las pruebas o la rehabilitación indicadas. Los objetivos, alternativas, límites y consentimiento deben discutirse antes del tratamiento.

Epifisiolisis de la cabeza femoral

La epifisiolisis afecta al cartílago de crecimiento del fémur proximal: la cabeza del fémur cambia de posición con respecto al cuello del fémur. Aparece especialmente durante la adolescencia y puede provocar dolor en la cadera, la ingle, el muslo o incluso solo en la rodilla, con cojera y reducción del movimiento. El sobrepeso es uno de los factores asociados, pero la afección puede ocurrir incluso sin este factor.

Un adolescente con estos síntomas debe ser evaluado urgentemente en la sala de emergencias. Si se sospecha epifisiolisis, no se debe caminar ni apoyar peso en las piernas: utilizar silla de ruedas o pedir ayuda con el transporte. No realice estiramientos ni manipulación de la cadera.

El diagnóstico requiere evaluación ortopédica y radiografías adecuadas. El tratamiento es generalmente quirúrgico y tiene como objetivo estabilizar la placa de crecimiento y evitar un mayor desplazamiento. La evaluación oportuna reduce el riesgo de complicaciones.

Dolor en la zona de la tuberosidad isquiática

Una pequeña bolsa entre la tuberosidad isquiática y los tejidos circundantes puede irritarse después de una presión prolongada y contribuir al dolor al sentarse. A veces se le llama bursitis isquioglútea. Sin embargo, el dolor profundo cerca del «hueso sobre el que se sienta» también puede deberse a una tendinopatía proximal de los isquiotibiales, dolor referido desde la columna, síndrome glúteo profundo u otras afecciones de la cadera.

Síntomas y manejo

El dolor puede aumentar en una silla dura o en una silla de montar, pero no siempre desaparece tan pronto como usted se levanta. Reducir la presión por un tiempo, cambiar de posición y usar una almohada puede ayudar. Si hay un tendón afectado, el tratamiento puede incluir un programa gradual de carga de peso; El reposo completo y los estiramientos forzados no se indican automáticamente.

Es apropiada una evaluación si el dolor persiste, empeora, se extiende hacia la pierna o está asociado con hormigueo, debilidad, dolor nocturno significativo o pérdida de peso inexplicable. La fiebre, el malestar intenso, el calor, la hinchazón roja o la incapacidad repentina para soportar peso requieren asistencia urgente.