Dolor en la pelvis

¿Cómo está estructurada la pelvis?

La pelvis ósea incluye los dos huesos de la cadera, el sacro y el cóccix. Cada hueso de la cadera surge de la unión del ilion, el isquion y el pubis. El fémur, por otro lado, es el hueso del muslo: se articula con el acetábulo de la cadera, pero no forma parte de la pelvis ósea.

Las articulaciones sacroilíacas conectan el sacro y el ilion; la sínfisis púbica une los dos huesos púbicos por delante. También están presentes la unión lumbosacra, la articulación sacrococcígea y las articulaciones de la cadera. Los huesos, ligamentos y músculos ayudan a soportar y transferir cargas.

Algunos nervios de la región

• El nervio femoral surge principalmente de L2 a L4. Contribuye a la extensión de la rodilla y a la sensibilidad de la parte anterior del muslo; a través de la rama safena también sirve a la parte medial de la pierna.
• El nervio cutáneo lateral del muslo generalmente deriva de L2-L3 y es sensitivo. Su trastorno puede provocar ardor u hormigueo en la parte anterolateral del muslo, sin explicar automáticamente el dolor lumbar o la debilidad muscular.
• El nervio obturador surge de L2-L4 y contribuye a la función de los aductores y a la sensación de una parte de la parte medial del muslo.
• El nervio ciático surge del plexo sacro, principalmente de L4-S3. A través de sus ramas contribuye al movimiento y sensibilidad de gran parte de la pierna y el pie.

Las distribuciones se superponen y varían. Un sufrimiento de un nervio periférico no coincide con una compresión de la raíz en la columna; la localización del dolor por sí sola no nos permite distinguirlos.

Dolor relacionado con la carga de peso y otras posibles causas

El dolor en la pelvis puede aparecer al caminar, correr, levantar objetos o realizar actividades repetitivas. Un aumento reciente en las demandas puede exceder temporalmente su capacidad para tolerarlas. Un traumatismo, como una caída o un golpe, requiere de una evaluación que considere lesiones específicas.

Las posiciones mantenidas durante mucho tiempo pueden agravar algunos síntomas. Es útil alternarlas y adaptar las tareas, pero no existe una única postura correcta para todos ni se puede concluir que la pelvis se ha desalineado porque duele una posición.

La valoración considera localización, inicio, respuesta al movimiento y síntomas asociados. Los posibles orígenes incluyen músculos, tendones, articulaciones, región lumbar y, en otros casos, órganos pélvicos. El camino cambia según la causa: un tratamiento postural o manual no reemplaza esta distinción.

El dolor intenso y repentino, la incapacidad para soportar peso después de un traumatismo, el sangrado, la fiebre o los síntomas de un posible embarazo requieren una evaluación oportuna; si los síntomas son graves, se necesita atención urgente.

Músculos, nervios y dolor en la región pélvica

Los músculos de la cadera, el tronco y la pelvis trabajan juntos durante los movimientos y las actividades diarias. Las diferencias en fuerza o movilidad pueden ser relevantes para elegir ejercicios, pero no necesariamente demuestran la causa del dolor ni requieren una simetría perfecta entre los lados.

Un músculo muy activo o doloroso puede ser un aspecto del cuadro clínico. Es incorrecto suponer que una diferencia normal en el volumen muscular comprime nervios o vasos. Ardor, hormigueo, pérdida de sensibilidad y debilidad tienen diferentes orígenes posibles y requieren una evaluación específica.

Si está afectado el suelo pélvico, el programa considera tanto la capacidad de contracción como de relajación. Fortalecer un suelo pélvico ya excesivamente activo sin evaluación puede agravar el malestar.

Ante la presencia de uno o más signos nuevos, como dificultad para orinar, pérdida del control intestinal o vesical, reducción de la sensibilidad genital o perineal o debilidad marcada en las piernas, acudir inmediatamente a urgencias para excluir una causa neurológica urgente.

Movilidad de las articulaciones y significado de los síntomas

La «hipomovilidad» indica un movimiento reducido en comparación con lo esperado en una articulación determinada; La “hipermovilidad” indica un mayor movimiento. Ninguna descripción, por sí sola, equivale a un diagnóstico de dolor o lesión.

La movilidad puede variar según las características individuales, la actividad previa, el dolor y otras afecciones. Una articulación que se mueve menos no necesariamente obliga a las cercanas a realizar una compensación perjudicial. A veces, la reducción del movimiento es una respuesta al dolor, más que su causa inicial.

La evaluación considera principalmente la función: qué movimientos son difíciles, cuánto limitan a la persona y qué cargas se toleran. Los ejercicios o adaptaciones se eligen con objetivos prácticos, sin intentar que cada articulación tenga la misma movilidad.

La rigidez nueva o creciente, el dolor persistente en reposo o una limitación significativa después de un trauma merecen más investigación. Las articulaciones sacroilíacas normalmente realizan pequeños movimientos: una sensación de «bloqueo» no significa que estén fuera de posición.

Cuando el dolor puede originarse en los órganos pélvicos

El dolor pélvico puede estar relacionado con el intestino, el tracto urinario o el sistema reproductivo. Estreñimiento, síndrome del intestino irritable, infecciones urinarias, endometriosis, quistes ováricos, prostatitis y hernias son algunos ejemplos de afecciones a distinguir, según los síntomas y la historia clínica.

La información sobre el ciclo menstrual, la micción, las deposiciones, las relaciones sexuales, la fiebre y las intervenciones previas ayudan al médico. Una apendicectomía o una cicatriz no demuestra que las membranas internas estén tirando de los flexores de la cadera o comprimiendo los nervios de la ingle. Incluso cuando se sospecha de adherencias, la evaluación y el tratamiento dependen del cuadro clínico.

El ardor urinario, la sangre en la orina o las heces, la secreción inusual, la fiebre o los síntomas persistentes requieren contacto médico. El dolor con posibilidad de embarazo debe evaluarse rápidamente.

En caso de dolor intenso o que empeora rápidamente, desmayos, dificultad para respirar o sangrado abundante, llame al 112. El tratamiento manual de los órganos no es una alternativa a la evaluación y tratamiento de estas afecciones.

Dolor pélvico y posibles causas vasculares

Las enfermedades vasculares pueden causar dolor o hinchazón y requieren un diagnóstico médico. No hay evidencia de que las adherencias del diafragma causen de manera rutinaria una reducción de la oxigenación de la pelvis o una acumulación de desechos que puedan corregirse con técnicas manuales.

Una nueva hinchazón dolorosa de una pierna requiere una evaluación inmediata para detectar una posible trombosis. En caso de dificultad para respirar, dolor en el pecho o desmayo, llame al 112. Incluso un miembro repentinamente muy doloroso, frío o pálido requiere asistencia urgente.

El dolor persistente en la pelvis no debe interpretarse automáticamente como un problema de circulación. La clasificación considera causas musculoesqueléticas, viscerales y vasculares cuando corresponde, con tratamientos específicos y sin sustituirlas por el tratamiento de la presunta «bomba» diafragmática.

Dolor persistente, sistema nervioso y vida diaria

El dolor pélvico persistente puede afectar el sueño, la actividad, las relaciones y el bienestar emocional. A su vez, el estrés, las preocupaciones y la calidad del descanso pueden modificar la experiencia del dolor. Esto no quiere decir que el dolor sea imaginario o dependa de la responsabilidad personal.

El sistema nervioso participa en la percepción y modulación del dolor. Su sensibilidad puede cambiar con el tiempo, pero a partir de los síntomas no se puede deducir un bloqueo del sistema autónomo o una restricción de la fascia alrededor de los órganos.

El síndrome de dolor regional complejo y la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica son afecciones distintas: no deben presentarse como evoluciones automáticas de un dolor pélvico común. Los síntomas nuevos o diferentes requieren su evaluación.

Un camino compartido puede incluir el tratamiento de causas reconocidas, actividades adaptadas a las condiciones y la tolerancia, apoyo para dormir y, si es útil, intervenciones psicológicas para gestionar el impacto del dolor. Los objetivos y resultados se discuten con la persona, evitando presiones para ignorar el dolor o abandonar cualquier actividad.

Dolor de la cintura pélvica durante y después del embarazo

El PGP asociado al embarazo puede afectar la región sacroilíaca y la sínfisis púbica, con molestias en la ingle o los muslos. Caminar, darse vuelta en la cama, subir escaleras o bajarse del coche puede agravarlo. La carga y los cambios hormonales son parte del contexto, pero el dolor no demuestra un exceso de relaxina ni una lesión ligamentaria.

El diagnóstico se basa en la historia y la evaluación clínica, considerando también otras posibles causas. No existe una prueba única que confirme todos los casos; Esto no significa que los análisis de sangre o las imágenes sean inútiles cuando es necesario investigar una sospecha diferente.

El manejo adapta las actividades y alterna el movimiento tolerado y el descanso. Un fisioterapeuta con experiencia en salud pélvica puede ofrecer ejercicios o apoyos basados ​​en la función. No es necesario limitar en general el movimiento de las articulaciones ni asumir que los músculos siempre deben absorber la carga en lugar de los ligamentos.

Muchas personas mejoran después de dar a luz; Se debe reevaluar el dolor que sea persistente, significativo o diferente al habitual. Los tiempos de recuperación dependen de la situación individual: un calendario fijo para músculos, ligamentos y cartílagos no describe el curso del PGP.

Evaluación y papel de la osteopatía

El primer paso ante el dolor pélvico es distinguir las posibles causas y reconocer los síntomas que requieren evaluación médica. La entrevista considera inicio, actividad, evolución y trastornos asociados; una evaluación funcional puede observar las caderas y la región lumbar cuando sea relevante.

Cualquier tratamiento manual de los síntomas musculoesqueléticos puede tener objetivos limitados, consensuados y verificados. No hay evidencia de que una búsqueda de «causas en todo el cuerpo» identifique la fuente de todo dolor pélvico o de que el tratamiento visceral lo resuelva.

Si es necesaria la rehabilitación del suelo pélvico, la realizan profesionales sanitarios con las habilidades adecuadas. Cualquier prueba interna requiere indicación clínica, consentimiento y autorización profesional: no forma parte automáticamente de un tratamiento osteopático.