Espondilolistesis

Grados de espondilolistesis

En radiografías laterales, el deslizamiento hacia adelante se puede describir con la clasificación de Meyerding, en relación con el ancho de la vértebra subyacente:

• grado I: hasta un 25%;
• grado II: más de un 25% y hasta un 50%;
• grado III: más de un 50% y hasta un 75%;
• grado IV: más del 75% y hasta el 100%;
• grado V, o espondiloptosis: desplazamiento completo más allá de la vértebra subyacente.

El grado describe el cuadro, pero no determina por sí solo la intensidad de los síntomas o el tratamiento. En la forma degenerativa, contribuyen los cambios en los discos y las articulaciones facetarias; No es correcto atribuir el deslizamiento simplemente a osteofitos que harían la superficie «inestable».

Síntomas de la espondilolistesis

La espondilolistesis puede presentarse sin síntomas. Cuando es sintomático puede asociarse con dolor lumbar, rigidez y dolor en las nalgas o piernas. Si hay una estenosis con afectación nerviosa, caminar o estar de pie puede causar dolor, hormigueo o cansancio en las piernas; sentarse o inclinarse ligeramente hacia adelante puede proporcionar alivio.

La relación con los movimientos varía y no es suficiente para identificar la causa. La debilidad o la pérdida persistente de sensación requiere evaluación médica, especialmente si es nueva o progresiva.

Nueva dificultad para orinar, incontinencia, pérdida de control intestinal o reducción de la sensación alrededor de los genitales y el ano son signos de emergencia. Vaya a la sala de emergencias de inmediato; llamar al 112 si es necesario. No los consideres síntomas normales que deben manejarse con ejercicios o tratamiento manual.

Causas y términos a distinguir

La espondilólisis es un defecto o fractura por tensión de la pars interarticularis y puede estar presente sin deslizamiento. Suele aparecer durante el crecimiento en personas expuestas a cargas de extensión repetidas, pero no se trata de una malformación congénita en todos los casos.

La espondilolistesis puede ser displásica, ístmica en relación con la espondilólisis, degenerativa, traumática, patológica o tras una operación. La forma degenerativa resulta de cambios en las articulaciones y los discos que permiten el movimiento, especialmente en adultos. La espondilosis describe cambios degenerativos en la columna y la movilidad reducida no es una causa en sí misma.

¿Qué es la retrolistesis?

La retrolistesis indica el movimiento hacia atrás de una vértebra con respecto a la subyacente. Es un hallazgo radiológico y no causa automáticamente dolor ni compresión nerviosa. La posible importancia depende de los síntomas, el examen y la presencia de otros cambios, como la degeneración del disco o el estrechamiento de los espacios para los nervios.

No existe un porcentaje único y confiable que se aplique a todas las personas con dolor lumbar crónico. Además, la espondilosis es un término degenerativo: no equivale a una enfermedad reumática inflamatoria y no implica necesariamente estenosis ni síntomas.

Espondilolistesis, espondilolisis, espondilosis y espondiloartritis

• Espondilolistesis: una vértebra está desplazada respecto a la subyacente.
• Espondilolisis: defecto de la pars interarticularis; puede existir con o sin espondilolistesis.
• Espondilosis o espondiloartrosis: términos que se refieren a cambios degenerativos de discos y articulaciones de la columna.
• Espondiloartritis: familia de enfermedades inflamatorias axiales o periféricas, distintas de las condiciones degenerativas descritas anteriormente.

Estos términos tienen sonidos similares pero no son intercambiables. La presencia de uno no prueba automáticamente los demás, y el tratamiento depende del diagnóstico y los síntomas reales.

¿Qué es la anterolistesis?

La anterolistesis es el término descriptivo para el movimiento hacia adelante de una vértebra con respecto a la subyacente; en este contexto se utiliza a menudo como sinónimo de espondilolistesis anterior. La extensión se puede expresar con la clasificación radiográfica en grados.

El porcentaje de deslizamiento no predice por sí solo dolor o limitación. Los síntomas también dependen del nivel afectado, el estrechamiento de los canales nerviosos, la posible inestabilidad y otros cambios en la columna.

La evaluación combina la historia clínica, la exploración y las imágenes adecuadas. Una radiografía puede mostrar el deslizamiento; una resonancia magnética puede ser útil si hay dolor, entumecimiento o debilidad en las piernas.

Tratamiento de la espondilolistesis

El tratamiento depende de la edad, el tipo y el grado de deslizamiento, los síntomas neurológicos, la estabilidad y el impacto en las actividades. Para muchas personas, comienza con la adaptación temporal de actividades que agravan los síntomas, ejercicio individualizado o fisioterapia y medicamentos sopesados ​​según los beneficios, riesgos y otras condiciones. La infiltración puede considerarse en casos seleccionados para síntomas radiculares, sin garantizar un beneficio duradero.

Al evaluar la cirugía

Puede estar indicada una evaluación especializada ante déficits neurológicos progresivos, dolor persistente o limitación a pesar de un abordaje conservador adecuado, deslizamiento progresivo o inestabilidad relevante. La descompresión, la fusión o una combinación se elige según la forma de espondilolistesis y el problema que se está tratando.

En la espondilolistesis degenerativa, estudios recientes muestran que la descompresión sin fusión puede lograr resultados comparables en pacientes seleccionados. Esto no significa que una técnica sea mejor para todos: los riesgos y beneficios deben discutirse con el cirujano en cada caso específico.

Actividades y consejos prácticos

Es útil mantener actividades tolerables e incrementarlas gradualmente, adaptándose durante un período a movimientos o deportes que reproduzcan claramente los síntomas. Los ejercicios para tronco, cadera y piernas deben elegirse en función del tipo de espondilolistesis, edad y objetivos; la postura no debe tratarse como una posición perfecta que debe mantenerse en todo momento.

Un corsé no es un tratamiento de rutina para todas las espondilolistesis y no “corrige” genéricamente la postura. Puede ofrecerse durante un período limitado en situaciones seleccionadas, por ejemplo, algunas espondilólisis sintomáticas durante el crecimiento, bajo indicación de un especialista.

El aumento de la debilidad, la pérdida de sensibilidad en el área genital o los cambios en el control de la vejiga o los intestinos requieren asistencia urgente.