Metatarsalgia

Ejercicios para la flexión del antepié

¿Qué es el colapso del antepié?

La flacidez del antepié recibe varios nombres: pie plano, caída del antepié, pie plano transverso y el término médico metatarsalgia, que literalmente significa dolor en las articulaciones y en las cabezas de las articulaciones en la base de los dedos de los pies.
El colapso del antepié o de los huesos metatarsianos es un síndrome en el que uno o más huesos del antepié han cambiado su posición original. Esto a menudo hace que los músculos y tendones del pie se sobrecarguen más fácilmente.

​Condición degenerativa del antepié

Todos los términos anteriores describen una condición degenerativa del antepié, que es un empeoramiento del pie con el tiempo, en el que fallan el tejido conectivo y los ligamentos entre los huesos y las articulaciones del antepié. El arco anterior colapsa, provocando una sobrecarga aumentada e ineficaz de las cabezas articulares y los nervios del antepié.

Un pie normal tiene un «arco transversal» debajo del antepié: cuando das un paso, se ejerce presión primero en la almohadilla debajo del dedo gordo y en la almohadilla debajo del dedo meñique. Esto crea un cierto efecto elástico, en el que las almohadillas de los tres dedos centrales bajan bajo carga y «vuelven a su lugar» cuando se levanta el pie.

Con el antepié abrochado, los tres dedos medios reciben la carga primero.

La mayoría de las personas con colapso del antepié tienen una forma llamada «suave/corregible». Esto significa que ejerciendo una ligera presión debajo del pie, más atrás del punto de fallo, es posible realinear la posición del pie y los dedos.

Otras personas tienen una posición «fija», lo que no les permite devolver inmediatamente el pie a la posición correcta. En la mayoría de los casos, esto depende del hecho de que los dedos no pueden volver a su lugar y, por lo tanto, empujan las cabezas de las articulaciones hacia abajo.

Síntomas del colapso del antepié

Causas del fallo del antepié:

• Aumento de la presión sobre la piel debajo de los tres dedos medios del pie, lo que posiblemente provoque callos dolorosos.
• Aumento de la presión sobre algunos nervios de los dedos. Esto puede causar entumecimiento o dolor real.
• Algunas personas pueden sentir como si estuvieran caminando sobre un «bulto» en el pie.
  Sin embargo, no hay nada físico presente: es sólo una sensación.
• Puede producirse un acortamiento de los tendones flexores y extensores de los dedos.
  Esto empuja los dedos hacia arriba hasta la llamada posición de martillo, lo que puede causar presión tanto en la punta como en la parte superior del dedo.

Los síntomas típicos son dolor debajo de las cabezas articulares del segundo, tercer y cuarto dedo. El dolor aparece especialmente al inicio de una actividad. Durante la actividad puede disminuir levemente y luego regresar más tarde, a veces incluso durante la noche o en reposo.

La sensación al caminar se puede describir como tener un calcetín arrugado o una piedrecita en el zapato. El dolor puede variar mucho, desde una leve molestia hasta un dolor muy intenso.

Rara vez se ve algo en la almohadilla del pie, pero puede haber enrojecimiento difuso, hinchazón y calor leve debajo de varias cabezas articulares.

Causas del trastorno

Las causas de la falla del antepié pueden incluir disfunción del sistema hormonal (por ejemplo, embarazo o metabolismo), levantamiento pesado repetitivo, artritis, fuerza muscular reducida del pie o estrés en el sistema nervioso del pie.

• El trastorno puede tener varias causas:
• La causa puede ser hereditaria. Si tus padres tienen o tuvieron las puntas de los pies anchas y planas, esta puede ser la causa de la afección.
• La poca flexibilidad y los isquiotibiales tensos aumentan la carga en el antepié y, por lo tanto, suponen un riesgo.
• Un mayor estrés debido al trabajo realizado de pie o caminando sobre suelos duros y fríos también predispone a esta afección.
• El sobrepeso es un factor agravante, al igual que el estrés extremo, como por ejemplo las carreras de larga distancia y otros deportes extremos.
• Nunca se ha documentado que los zapatos de tacón alto por sí solos causen el colapso del antepié, pero no hay duda de que pueden empeorarlo.
• Los embarazos múltiples también aumentan el riesgo de colapso del antepié en las mujeres.
• En otros casos, el dolor en el antepié depende de articulaciones luxadas o parcialmente destruidas por osteoartritis, artritis reumatoide o sinovitis.

Tratamiento del problema

El primer paso en el tratamiento de la insuficiencia del antepié es determinar la causa del dolor. Diferentes casos pueden requerir diferentes tratamientos, pero su médico o profesional probablemente le recomendará un enfoque conservador como primer paso en su plan de tratamiento.

Puede probar la automedicación antiinflamatoria, que puede incluir hielo y medicamentos antiinflamatorios orales, como Panadol e ibuprofeno. Estos pueden aliviar temporalmente el dolor, pero no abordan la causa subyacente de la afección.

Las aparatos ortopédicos se utilizan a menudo como parte del tratamiento conservador. El tipo de plantilla generalmente depende de la condición. Encontrarás más información más adelante en el artículo.

En algunos casos, el médico puede realizar infiltraciones, dependiendo de la causa del dolor. La inyección de un fármaco bloquea la transmisión del dolor a través de los nervios del pie. Los riesgos pueden incluir entumecimiento permanente en algunas zonas del pie: por lo tanto, es necesario comentar siempre las indicaciones y los riesgos de este tratamiento con su médico.

Se considera la intervención quirúrgica cuando el tratamiento conservador no produce el efecto deseado. La operación puede implicar realinear los huesos del pie. Se pueden extirpar partes del hueso y se pueden cortar ligamentos o tendones en un intento de reducir la carga sobre los huesos metatarsianos. Esta elección también debe evaluarse cuidadosamente, discutiendo las indicaciones y riesgos con el médico.

¿Qué calzado utilizar en caso de fallo del antepié?

Un buen ajuste, movilidad y soporte caracterizan a un buen zapato. El zapato debe permitir el movimiento y, al mismo tiempo, sujetar el pie.

Talla de zapato

• La longitud debe exceder la del pie entre 10 y 15 mm (el pie se desliza hacia adelante aproximadamente 5 mm).
• Para los niños debe haber un margen de crecimiento de 7-10 mm.
• Debe haber espacio para separar los dedos.
• El borde interior debe estar recto y dejar espacio para el dedo gordo en posición recta.
• La punta debe ser lo suficientemente alta para permitir que los dedos se muevan libremente (son empujados hacia arriba durante el movimiento).
• Compre zapatos al final del día, cuando sus pies sean más grandes.
• La mejor forma de tratar el pie plano delantero es utilizar calzado con una suela muy estable, pero no completamente rígida (es decir, ni zuecos ni botas de montaña). Necesitas zapatillas modernas para correr o caminar que cedan poco cuando se comprimen con fuerza en dirección longitudinal, pero que estén hechas de un material que absorba los impactos.

Altura del tacón

• Altura del tacón 1-2 cm. Los tacones altos sobrecargan el antepié y pueden provocar flacidez y dolor a largo plazo.

Suela de calzado

• Debe ser suave y ligeramente flexible para mantener la función muscular y la movilidad óptimas.
• La amortiguación es una ventaja.

Almohadilla metatarsiana

Si el pie está blando y flexible se puede utilizar una plantilla con almohadilla metatarsiana. Se trata de una plantilla con un soporte que eleva el pie a la posición correcta bajo carga. Es importante que la plantilla se ajuste al pie. Una plantilla con cojín integrado funciona mejor que un cojín separado.

También es una ventaja que el zapato tenga una plantilla extraíble. Esto permite insertar una almohadilla metatarsiana de buena consistencia, elemento fundamental del tratamiento.

La posición correcta de la almohadilla es extremadamente importante: debe estar exactamente en el centro debajo del antepié.

Rodamiento «separado»

La medida en el paquete generalmente indica la altura del rodamiento. Debes comenzar con una talla mediana y aumentar gradualmente.
La posición y el ajuste rara vez son perfectos en el primer intento. Es necesario hacer ajustes.

Una vez que la almohadilla se coloca en buenos zapatos, desafortunadamente no todos los problemas se resuelven. El cuerpo y el pie necesitan tiempo para acostumbrarse al nuevo equilibrio.

Plantilla de mariposa y suelas oscilantes

Si el pie está rígido o fijo, una almohadilla no tiene ningún efecto y de hecho puede ser contraproducente. En este caso necesitas una plantilla que deje espacio para la zona dañada. Algunos también la llaman plantilla de mariposa. Hay que hacerlo a medida.

Algunas personas se benefician de la llamada «suela oscilante», como la de los zapatos MBT. Esto le permite «girar» el pie hacia adelante sin ejercer la misma tensión en las articulaciones. A muchas personas les cuesta acostumbrarse y, lamentablemente, no ayuda a todos.

Sistema de soporte y cierre

La talonera debe ser estable y adherirse bien al talón.
La talonera debe formar una copa, posiblemente ensanchada con una ligera elevación del arco, para evitar que el pie se deslice innecesariamente hacia adelante en el zapato.
La abertura del zapato debe ser lo más pequeña y corta posible para mantener el pie firmemente en su lugar.
Desde la suela hasta el sistema de cierre debe haber material sólido para garantizar la estabilidad.

El cierre debe ser ajustable, con cordones o velcro.
El malestar suele empeorar en las primeras 3 semanas, antes de empezar a disminuir lentamente. Es importante tener paciencia. A largo plazo, las almohadillas ofrecen un excelente alivio.

Afortunadamente, para muchas personas el malestar disminuye con el tiempo, a lo largo de un período de años. Algunos, sin embargo, deben utilizar rodamientos durante toda su vida.

Dolor y sobrecarga del antepié

El dolor bajo el antepié puede tener causas mecánicas, inflamatorias, neurológicas u otras. La valoración debe tener en cuenta el dolor, el calzado, la actividad, la función y los hallazgos del examen.

La adaptación de la carga, el ejercicio progresivo, el calzado o las plantillas pueden considerarse según el diagnóstico. No se ha demostrado que tratar los órganos, optimizar el sistema nervioso o aumentar la circulación del pie corrija una insuficiencia del antepié. Dolor intenso, pérdida de sensibilidad, una herida o incapacidad para apoyar requieren valoración profesional.

¿Se puede corregir la flacidez del antepié con ejercicios?

Afortunadamente, corregir el daño causado por el fallo del antepié no es imposible. Puedes ayudarte, entre otras cosas, evitando los tacones altos, utilizando una pequeña almohadilla metatarsiana en el zapato para elevar el antepié, haciéndote unas ortesis con soporte anterior o realizando ejercicios para la movilidad y fuerza del pie, tanto con un calzado adecuado como con ejercicios específicos.

Mantén tus pies fuertes y flexibles

Es importante mantener los pies fuertes y flexibles. Los problemas en los pies pueden afectar a todo el cuerpo y provocar molestias en las rodillas, caderas, espalda y cuello, e incluso dolores de cabeza.

Presta atención al dolor y al malestar

Si tienes problemas en los pies, como dolor o molestias, debes consultar a un médico, fisioterapeuta u osteópata. Si sientes dolor o molestias durante un determinado ejercicio de pies, detente inmediatamente y continúa con el siguiente.

Entrena tus pies todos los días

Para obtener mejores resultados, debes realizar ejercicios para los pies una vez al día. Una buena idea es hacerlos sentado en el sofá por la noche o en la mesa después de cenar.