Pinzamiento subacromial del hombro

pinzamiento en el hombro

Muchas personas experimentan dolor en el hombro cuando levantan el brazo por encima de la cabeza. A menudo se diagnostica el síndrome de pinzamiento subacromial, también llamado pinzamiento del hombro.

¿Qué es el pinzamiento del hombro?

También se conoce como síndrome de pinzamiento
El pinzamiento del hombro es una afección en la que los tejidos del espacio subacromial, incluidos la bolsa y los músculos del manguito rotador, se comprimen entre el hueso superior del hombro, el acromion y la cabeza del húmero.

​Cuando el manguito rotador, los músculos alrededor del omóplato que estabilizan el hombro, se irrita, inflama o lesiona, se hincha ligeramente, como le sucede al tobillo después de un esguince. Sin embargo, al estar rodeada de estructuras óseas, la hinchazón provoca otros efectos.

La hinchazón reduce el espacio subacromial y promueve el roce contra el acromion.

Se crea un círculo vicioso: el tendón roza el acromion, aumentando la hinchazón y reduciendo aún más el espacio entre el húmero y el manguito. En algunos casos, los espolones óseos, llamados osteofitos, en el acromion contribuyen al pinzamiento al reducir aún más el espacio subacromial.

¿Cuáles son los síntomas?

El dolor localizado en el hombro, las punzadas, el dolor que se irradia hacia el brazo o las sensaciones de hormigueo y escozor pueden estar relacionados con el manguito rotador. El pinzamiento del hombro también puede contribuir al dolor de codo y muñeca.

Los síntomas suelen manifestarse como:

• Dolor al levantar los brazos por encima de la cabeza
• Dolor al subir o bajar el brazo, o al alcanzar algo
• Dolor que pasa desde la parte anterior del hombro hacia el costado del brazo
• Dolor al acostarse sobre el brazo afectado
• Dolor o sensibilidad por la noche que perturba el sueño
• Dolor al llevar la mano detrás del cuerpo, por ejemplo para sacar algo del bolsillo trasero o cerrar la pantalones
• Debilidad y rigidez del hombro y/o brazo

¿Cómo pueden evolucionar los síntomas?

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Los síntomas se desarrollan gradualmente durante semanas o meses.

El imimping está estrechamente asociado con otras causas comunes de dolor de hombro, como la bursitis y la tendinitis del manguito rotador. Son inflamaciones de la bolsa y del tendón respectivamente, que pueden presentarse solas o juntas.

El dolor también puede indicar una lesión más grave en el manguito, como un desgarro parcial o completo del músculo o tendón desde su inserción ósea.

Un desgarro completo puede causar debilidad significativa e impedirle levantar el brazo contra la gravedad. En algunos casos, un pinzamiento prolongado puede provocar un hombro congelado.

Causas del pinzamiento del hombro

• • El tendón está desgarrado o inflamado. Puede deberse a una sobrecarga por movimientos repetitivos, traumatismos o desgaste relacionado con la edad.

• • La bolsa puede estar irritada e inflamada. Es un saco lleno de líquido entre el tendón y el acromion, que ayuda a los músculos y tendones a deslizarse sobre los huesos. Puede inflamarse por sobrecarga o por una lesión, como un golpe directo.

• • El acromion no es plano, posiblemente debido a una característica congénita, o se han formado osteofitos allí.

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Tratamiento del síndrome de pinzamiento

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Corticosteroides

Si el tratamiento y los ejercicios son ineficaces debido a una inflamación crónica, se puede concertar una infiltración con corticosteroides con su médico.

La infiltración se realiza debajo del acromion, en la bolsa situada encima del tendón, para reducir la inflamación. En algunos casos las molestias desaparecen por completo, permitiendo una rehabilitación óptima sin exacerbaciones relacionadas con el movimiento.

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Fisioterapia y entrenamiento

​El profesional puede definir un programa que ayude a comprender por qué se necesitan diferentes ejercicios en las distintas fases del problema. Incluye trabajo de fuerza, estabilidad y resistencia. Es importante tener una buena comprensión básica para realizar los ejercicios de forma independiente y lograr el mejor efecto a largo plazo.

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Intervención quirúrgica

Si el dolor no desaparece con las infiltraciones, el tratamiento y el ejercicio, puede ser necesaria una cirugía artroscópica, con limpieza de los tendones y creación de más espacio debajo del acromion.

¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que se originan en la escápula y se insertan en el húmero, formando una especie de «manguito» con los tendones.

​Es útil levantar el brazo por encima de la cabeza y girarlo hacia el cuerpo o alejándolo de él. Para llegar al húmero, los tendones deben pasar por un espacio estrecho, donde pueden comprimirse entre los huesos, dando lugar al síndrome de pinzamiento.

Prueba de pinzamiento del hombro

Su médico puede realizar varias pruebas para buscar compresión en el hombro, descrita en la fuente como compresión nerviosa. (Región del norte de Jutlandia, cirugía ortopédica).

• En la prueba de Hawkins, el brazo se flexiona a 90 grados y luego se rota internamente. El dolor lateral sobre el deltoides, posiblemente irradiado, se considera un signo positivo de pinzamiento.
• En la prueba de Neer, el brazo se mantiene extendido, se gira completamente hacia adentro y luego se empuja hacia arriba contra la resistencia del profesional. El dolor se considera un signo positivo.

El diagnóstico se puede investigar más a fondo con ecografía, resonancia magnética y/o radiografía.

Consejos útiles

• Si es posible, suspenda temporalmente las actividades y cargas que causen dolor.
• Debido a que el dolor resulta de la irritación del tendón y/o la bolsa, es importante detener las actividades o movimientos dolorosos. Continuar con ellos puede empeorar el dolor y reducir la movilidad del hombro con el tiempo.
• Realice ejercicios para los hombros. Aunque parezca aburrido, fortalecer los músculos ayuda a reducir el dolor y aumentar la movilidad.
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​Cirugía por pinzamiento del hombro

​Si los síntomas y el dolor persisten sin una mejora significativa con el tratamiento no quirúrgico, se puede considerar la cirugía. Generalmente se realiza por vía artroscópica para crear más espacio para el tendón, con una descompresión subacromial. En algunos casos también es necesario extirpar la bolsa, mediante bursectomía, y/o los osteofitos. La elección depende de las estructuras que reducen el espacio subacromial.

Dolor de hombro y tratamiento manual

El dolor de hombro tiene causas diferentes y la atención depende de la valoración, la función y la evolución de los síntomas. La educación, la adaptación gradual de la carga y el ejercicio suelen formar parte del manejo.

Una técnica manual externa puede considerarse como apoyo temporal para algunos síntomas musculoesqueléticos, con objetivos limitados y reevaluación de la respuesta. No ha demostrado ampliar de forma estable el espacio subacromial, corregir la inervación o mejorar la función de órganos. Debilidad repentina, dolor intenso tras un traumatismo, fiebre o hinchazón importante requieren valoración médica.