Disfunción vestibular

Síntomas de disfunción vestibular

Los trastornos del equilibrio pueden limitar el trabajo, los viajes y la vida diaria. El término «mareos» engloba diferentes experiencias: la frecuencia de los mareos en la población no coincide con la de las enfermedades vestibulares diagnosticadas.

Los posibles síntomas son sensación de dar vueltas, náuseas, vómitos, malestar con los movimientos de la cabeza, inestabilidad y movimientos oculares involuntarios, llamados nistagmo. Algunos episodios duran unos segundos, otros horas o días; el curso depende de la causa.

La evaluación considera inicio, duración, factores desencadenantes, audición, medicamentos y signos neurológicos. La superposición de síntomas hace necesario un diagnóstico adecuado. No es apropiado tranquilizar a una persona con síntomas nuevos e importantes atribuyéndolos automáticamente a una de las afecciones benignas comunes del oído interno.

Mareos, inestabilidad y sensación de desmayo

El vértigo es una sensación ilusoria de movimiento de uno mismo o del entorno. El desequilibrio, por otro lado, es una sensación de inestabilidad, especialmente al estar de pie o caminar. La sensación de mareo o desmayo inminente puede tener diferentes causas, incluida una reducción de la presión arterial al ponerse de pie.

La visión, la propiocepción y el sistema vestibular trabajan juntos para controlar el equilibrio, pero una sensación de desmayo no demuestra una lesión vestibular. El desmayo implica una pérdida transitoria del conocimiento y requiere una evaluación aparte, especialmente si aparece durante el esfuerzo o con dolor en el pecho o palpitaciones.

Describir cuándo aparecen los síntomas y cuánto duran ayuda a más de una sola etiqueta. No cambies tus medicamentos para la presión arterial por tu cuenta si sospechas que están involucrados: habla con tu médico.

¿Cómo funciona el sistema vestibular?

En el oído interno hay tres canales semicirculares (anterior o superior, posterior y lateral u horizontal) y dos órganos otolíticos, el utrículo y el sáculo. Los canales detectan principalmente rotaciones de la cabeza; el utrículo y el sáculo ayudan a detectar aceleraciones lineales y su posición con respecto a la gravedad.

El movimiento de líquidos y estructuras sensoriales modifica la actividad de las células ciliadas. Las señales llegan al cerebro a través del componente vestibular del octavo par craneal. En cambio, el componente coclear del mismo nervio transporta información auditiva.

El cerebro integra estas señales con señales visuales y propioceptivas para orientar el cuerpo, mantener el equilibrio y estabilizar la mirada. Los receptores están en el oído interno, no dentro del nervio.

Posibles causas de los trastornos del equilibrio

Las afecciones vestibulares incluyen vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y algunas consecuencias de un traumatismo craneoencefálico. La migraña vestibular y las patologías neurológicas centrales requieren un manejo específico. Más raramente, pueden estar involucrados otros cambios en el oído interno.

La presión arterial baja, los efectos de los medicamentos, los trastornos visuales y otras afecciones pueden producir mareos sin constituir una lesión vestibular. El estrés y la reducción de la actividad pueden afectar la tolerancia a los síntomas, pero no sustituyen un diagnóstico y no deben considerarse automáticamente la causa.

La edad puede cambiar varios sistemas que contribuyen al equilibrio. Cuando hay múltiples factores presentes, el tratamiento debe tenerlos en cuenta sin atribuir cada trastorno a una única disfunción del oído.

Tratamiento de la disfunción vestibular

La terapia depende del diagnóstico. El médico aclara las opciones, la evolución esperada y las precauciones; cuando está indicada, la rehabilitación se adapta a las capacidades y objetivos de la persona.

• VPPB: las maniobras de reposicionamiento se eligen después de identificar el canal y variante involucrada. La maniobra de Epley es una opción para la forma del canal posterior; otras formas requieren maniobras diferentes. Un profesional capacitado debe evaluar su idoneidad, incluso en presencia de problemas cervicales o limitaciones de movimiento. No todos los mareos se pueden tratar con estas maniobras.
• Neuritis vestibular: el médico puede recetar medicamentos contra las náuseas y los mareos durante un breve periodo. El uso prolongado de algunos supresores vestibulares puede retardar la compensación; La duración y la suspensión se acuerdan con el prescriptor. Si la inestabilidad persiste, puede estar indicada la rehabilitación vestibular.

Una nueva pérdida auditiva repentina requiere una evaluación médica urgente. Un empeoramiento o un cuadro diferente al ya diagnosticado requiere una reevaluación.

¿Qué es la migraña vestibular?

La migraña vestibular asocia episodios de vértigo u otros síntomas vestibulares con antecedentes de migraña. Los criterios diagnósticos incluyen al menos cinco episodios de intensidad moderada o grave, que generalmente duran entre 5 minutos y 72 horas; al menos la mitad de los episodios deben ir acompañados de características migrañosas, como dolor de cabeza típico, sensibilidad a la luz y al sonido o aura visual.

El dolor de cabeza no está presente en todos los episodios. Los síntomas pueden empeorar con el movimiento, pero esto no es suficiente para distinguir la migraña vestibular de otras causas. El diagnóstico médico exige que otro trastorno vestibular o neurológico no explique mejor el cuadro. No debe interpretarse simplemente como una reducción del flujo sanguíneo al cerebro, los ojos o los oídos.

Osteopatía y disfunción vestibular

La evaluación médica de los mareos es anterior a cualquier tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos asociados. No se ha demostrado que reequilibrar los órganos, las hormonas o el sistema inmunológico mediante técnicas osteopáticas cure la disfunción vestibular. Incluso la tensión en el cráneo o la mandíbula no demuestra interferencia en el nervio vestibular o la circulación cerebral.

Un examen osteopático no garantiza la exclusión de todas las enfermedades centrales y periféricas. Las pruebas clínicas para distinguir algunas causas agudas requieren una formación específica, una correcta selección de los pacientes y el acceso a la vía médica necesaria. En caso de sospecha de ictus u otros signos de alerta, se necesita asistencia urgente, sin retrasarla con manipulaciones.

Disfunción vestibular y nistagmo

El nistagmo consiste en movimientos oculares involuntarios que no se pueden controlar durante ciertos movimientos. La dirección en la que los ojos se mueven más rápidamente permite describir el nistagmo como derecho o izquierdo. Pueden producirse mareos, náuseas y vómitos, que empeoran con el movimiento de los ojos, la cabeza o el cuerpo. El nistagmo puede aparecer en diversas enfermedades: cuando se detecta, es importante realizar las pruebas correctas.

Fuente: aao.org

Neuritis vestibular

La neuritis vestibular es una afección inflamatoria del nervio vestibular que puede provocar mareos, náuseas, vómitos e inestabilidad intensos y persistentes. A menudo se plantea la hipótesis de una asociación viral, pero no en todos los casos se demuestra que sea un virus. La pérdida de audición sugiere una afectación diferente o adicional y requiere evaluación.

Debido a que el inicio puede parecerse al de una enfermedad neurológica, el diagnóstico debe ser médico. La fase más intensa tiende a mejorar, mientras que la inestabilidad puede durar más. El médico podrá proponer un tratamiento sintomático breve y, en su caso, una recuperación gradual del movimiento y rehabilitación vestibular.

No prolongar ni suspender de forma independiente la medicación prescrita. Si los síntomas empeoran, aparecen nuevos signos o la recuperación no avanza, es necesaria una reevaluación.

Disfunción vestibular y VPPB

En el vértigo posicional paroxístico benigno, pequeños cristales de carbonato de calcio se mueven hacia uno de los canales semicirculares. Pueden aparecer breves episodios de mareos al darse vuelta en la cama, agacharse o mirar hacia arriba. El canal posterior suele verse afectado, pero existen otras variaciones.

El diagnóstico se basa en pruebas posicionales realizadas por un profesional capacitado y el tipo de nistagmo observado. No existe una posición única que provoque nistagmo en todas sus formas. La función auditiva y neurológica generalmente se preserva en el VPPB aislado: nuevos síntomas auditivos o neurológicos o vértigo continuo requieren buscar otra causa o condición asociada.

Disfunción vestibular y conmoción cerebral

Después de una conmoción cerebral, pueden producirse dolor de cabeza, dolor de cuello, náuseas, mareos y sensibilidad a la luz o al sonido. Estos síntomas por sí solos no nos permiten localizar el daño en el tronco del encéfalo, en los nervios oculares o en un presunto centro visual.

Es necesaria una evaluación médica del trauma y de la evolución de los síntomas. Si los problemas vestibulares o visuales persisten, pueden estar indicadas investigaciones y rehabilitación específica por parte de profesionales con habilidades específicas.

Después de una lesión en la cabeza, llame al 112 si aparecen dificultades para despertarse, convulsiones, debilidad, problemas para hablar o un rápido deterioro. Los vómitos repetidos o los dolores de cabeza en aumento requieren asistencia urgente. No volver a practicar deporte con riesgo de nuevas lesiones antes de las instrucciones del profesional que supervisa la recuperación.

Disfunción vestibular y deporte

El sistema vestibular está directamente conectado, desde el punto de vista neurológico, con la coordinación de músculos y articulaciones de todo el cuerpo. Realiza esta función en estrecha colaboración con los sistemas visual y propioceptivo, que juntos contribuyen al equilibrio. El equilibrio preciso es esencial en el deporte. Además, a través del sistema vestibular y la columna, existe un reflejo llamado reflejo vestíbulo-espinal. Es un vínculo directo entre el equilibrio y la estabilidad de los músculos alrededor de la columna, también llamados músculos centrales. Si el cuerpo está desequilibrado, el desempeño de las tareas será de menor calidad. Al mismo tiempo, el deporte a cualquier nivel requiere una buena coordinación muscular, ya sea fútbol, ​​balonmano, pádel o artes marciales. Por este motivo, incluso una pequeña disfunción vestibular puede afectar el equilibrio y la coordinación de los deportistas y comprometer directamente el rendimiento en el campo.

Rehabilitación vestibular

La rehabilitación vestibular puede mejorar el equilibrio, la estabilidad de la mirada y las actividades diarias en personas con hipofunción vestibular diagnosticada. El programa es individual y puede incluir ejercicios de adaptación, habituación y estrategias de compensación.

Los ejercicios de estabilización de la mirada pueden combinar movimientos de la cabeza con el mantenimiento de un objetivo visual. No se utilizan para corregir un defecto de visión. Los movimientos oculares voluntarios realizados solos, sin movimiento de la cabeza, no se recomiendan como tratamiento aislado para mejorar la estabilidad de la mirada en la hipofunción vestibular periférica.

La habituación lo expone gradualmente a movimientos seleccionados que causan síntomas tolerables; No consiste en provocar mareos intensos o prolongados. El entrenamiento del equilibrio, la marcha y las actividades funcionales se adaptan progresivamente al riesgo de caída y a la respuesta de la persona. El tipo, frecuencia y progresión de los ejercicios se acuerda con el profesional.

Consejos para el manejo de los trastornos vestibulares

Un diagnóstico correcto es el punto de partida. Durante un episodio, siéntese o acuéstese en un lugar seguro; párese con calma y pida ayuda si se siente inestable.

• Seguridad: No conduzca, opere maquinaria, suba escaleras ni nade solo mientras se siente mareado. Tenga un teléfono a mano y utilice soporte si es necesario.
• Movimiento: Después de la evaluación, siga el programa de actividad y rehabilitación indicado. Los saltos mortales, las rotaciones repetidas, el equilibrio con los ojos cerrados o los ejercicios sin apoyo no son consejos universales y pueden provocar caídas.
• Hábitos: Mantener una hidratación adecuada a tu condición y un ritmo regular de sueño y actividad. Si tiene restricción de líquidos, siga las instrucciones de su médico.
• Respiración: la respiración tranquila puede ayudar a controlar la ansiedad, pero no cura la causa vestibular. Evite respiraciones forzadas o pausas prolongadas si el mareo aumenta.
• Medicamentos: Utilizar sólo aquellos adecuados para el diagnóstico según las indicaciones recibidas. Algunos fármacos sintomáticos están destinados a períodos cortos; otros tratamientos tienen indicaciones diferentes.

Si durante los ejercicios aparecen nuevos síntomas, un empeoramiento importante o una caída, detenerse y contactar con el profesional. Los signos neurológicos repentinos requieren 112.