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Fibromialgia
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Diagnóstico de la fibromialgia
El diagnóstico es clínico y lo formula el médico teniendo en cuenta el dolor generalizado, la duración de los síntomas, el cansancio, el sueño no reparador y otros trastornos, junto con la historia clínica y la exploración. Los criterios actualizados utilizan la distribución del dolor y la gravedad general de los síntomas, generalmente presentes durante al menos tres meses.
Contar al menos 11 de 18 puntos sensibles pertenece a los criterios de clasificación de 1990 y ya no es un requisito obligatorio para el diagnóstico. Un cuestionario o un autoexamen no sustituyen a la evaluación médica.
No existe un único análisis sanguíneo o radiológico que confirme la fibromialgia. Su médico puede ordenar pruebas específicas para otras afecciones que causan síntomas similares. La fibromialgia también puede coexistir con otras enfermedades: no se le deben atribuir automáticamente nuevos síntomas o cambios importantes.
Opciones de tratamiento y manejo de la fibromialgia
El manejo combina información sobre la afección, actividad adaptada, apoyo para dormir y estrategias para abordar el impacto de los síntomas. Los objetivos y tratamientos se acuerdan en función de las prioridades de la persona; ninguna opción funciona igual para todos.
Fármacos
Los AINE y el paracetamol no constituyen una cura para la fibromialgia; pueden tener diferentes indicaciones de otra condición dolorosa concomitante. Los opioides no son una solución habitual a largo plazo. Tramadol también es un opioide y conlleva riesgos de adicción, sedación e interacciones: no debe presentarse como una excepción sin estos riesgos.
La naltrexona en dosis bajas es objeto de investigación. La evidencia aún es limitada e inconsistente, y los estudios controlados no han confirmado un beneficio determinado sobre el dolor. No es un tratamiento estándar, ni tampoco la explicación de que aumenta los receptores para hacer más efectivas las endorfinas. No inicie, cambie ni suspenda la terapia por su cuenta.
Actividad física
La actividad aeróbica y el entrenamiento de fuerza pueden ser beneficiosos si se adaptan a la tolerancia. Caminar, andar en bicicleta o moverse en el agua son algunas posibilidades. Comience desde un nivel sostenible y aumente gradualmente, haciendo ajustes cuando los síntomas se agudicen.
No existe una prohibición general de los ejercicios isométricos o excéntricos. La carga, la progresión y la respuesta individual son importantes. Un programa sostenible incluye recuperación y objetivos realistas, sin forzar un deterioro significativo.
Fibromialgia: actividad, nutrición y sueño
Los hábitos sostenibles pueden ayudar al manejo diario, sin que ello implique que los síntomas dependan de un mal estilo de vida.
- Actividad: Alterna esfuerzo y recuperación y elige un programa aeróbico o de fuerza compatible con tus capacidades. Ajustar la carga en función de la respuesta, evitando ciclos de sobrecarga y descanso forzado.
- Bienestar psicológico: Lidiar con el estrés, la ansiedad o el estado de ánimo deprimido puede reducir el impacto de la enfermedad. Técnicas de relajación y caminos psicológicos pueden integrar el tratamiento; el dolor sigue siendo real.
- Nutrición: favorecer una dieta variada y suficiente. No está comprobado que todas las personas con fibromialgia necesiten eliminar el gluten, el glutamato o el aspartamo. Una dieta sin gluten tiene indicaciones específicas, como la enfermedad celíaca, que deben evaluarse antes de iniciar restricciones.
- Suplementos: cualquier deficiencia, incluida la vitamina D, se trata cuando corresponde a la evaluación clínica. Los suplementos no son una cura general para la fibromialgia.
- Dormir: Busque horarios regulares y un entorno propicio para el descanso. El sueño persistente no reparador, los ronquidos intensos o la somnolencia marcada requieren atención médica; no hay un número de horas que garantice la resolución de los síntomas.
Confronta con el profesional lo que funciona en tu vida diaria y lo que sigue siendo difícil, sin esperar que un solo cambio elimine todos los problemas.
¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia es una afección que provoca dolor muscular y cansancio en todo el cuerpo. Las personas con fibromialgia pueden tener puntos sensibles donde incluso una presión suave resulta dolorosa. Además de dolor, puede provocar problemas para dormir, cambios de humor y dificultades de memoria, lo que a veces se denomina «niebla de fibromialgia».
La causa de la fibromialgia aún no se comprende completamente, pero se cree que implica una combinación de factores genéticos, ambientales y psicológicos. El tratamiento se centra en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, a menudo mediante una combinación de medicamentos, cambios en el estilo de vida y terapias como fisioterapia y osteopatía.
Síntomas de la fibromialgia
La fibromialgia se caracteriza por un dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo. Es más común en mujeres que en hombres, con una proporción de 3:1. También se asocia a menudo con otras enfermedades reumáticas: por ejemplo, el 25 % de las personas con artritis reumatoide, el 50 % de las personas con síndrome de Sjögren y el 30 % de las personas con lupus sistémico también padecen fibromialgia.
Las investigaciones sugieren que la fibromialgia puede explicarse por un procesamiento central anormal de estímulos dolorosos, es decir, por la sensibilización de los sistemas que modulan el dolor en el sistema nervioso central. Son las neuronas aferentes, es decir, las que transportan estímulos al sistema nervioso, las que se vuelven más sensibles, resultando en una mayor sensibilidad al dolor.
A menudo, un nivel de dolor generalmente elevado va acompañado de síntomas como alteraciones del sueño, aumento del cansancio, disfunción cognitiva, dolores de cabeza, tensión en la mandíbula, trastornos de la sensibilidad (reducción o aumento de la respuesta a los estímulos) y síntomas de los órganos internos, como irritación intestinal y de la vejiga. La capacidad funcional también puede verse reducida debido al dolor, con repercusiones en la vida diaria.
Se ha documentado que las personas con fibromialgia tienen un umbral reducido para la estimulación mecánica de los tejidos profundos y otros estímulos, como el calor y el frío.
Fuentes: Reumatólogos 3. Udgave, Patología e intervención en rehabilitación musculoesquelética segunda edición, Sundhed.dk
Causas y factores de riesgo de la fibromialgia
Las causas de la fibromialgia no se comprenden completamente, pero existen vínculos entre esta afección y otros factores importantes:
- Existe un vínculo con el dolor crónico prolongado, que envía estímulos nociceptivos al sistema nervioso durante mucho tiempo. Esto puede provocar cambios bioquímicos y neuroplásticos en el sistema nervioso y provocar hipersensibilidad.
- También parece haber un vínculo genético: por ejemplo, los hijos de personas con fibromialgia tienen un riesgo 8 veces mayor de desarrollarla. Un estudio estadounidense mostró un riesgo 13 veces mayor en hermanos y hermanas. En el cromosoma no. 17 se ha identificado un área que puede predisponer al desarrollo de fibromialgia.
- También existe un vínculo con factores psicosociales y ambientales. Es probable que las influencias externas contribuyan al desarrollo de la afección, como traumas físicos o psicológicos, dolor crónico de cuello o espalda baja y estrés prolongado.
- Varios estudios también han descrito alteraciones del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal y de la función del sistema nervioso autónomo en personas con fibromialgia.
- Se pueden observar cambios en los niveles de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias, lo que podría explicar el aumento de la rigidez y los trastornos del sueño.
- También se encontró una menor presencia de receptores opioides µ, utilizados por el cuerpo para aliviar el dolor. Esto puede explicar por qué los preparados a base de morfina sola no son eficaces en este grupo, mientras que el tramadol, que además de actuar sobre los receptores opioides µ, también tiene un efecto noradrenérgico y serotoninérgico, ha demostrado ser más eficaz.
Se recomienda abordar rápidamente afecciones dolorosas localizadas, como hernias discales y problemas tendinosos, para evitar que evolucionen hacia una mayor sensibilización y centralización del dolor y, en consecuencia, un mayor riesgo de fibromialgia.
Efectos y complicaciones a largo plazo de la fibromialgia
No hay muchos estudios de resultados que aborden las complicaciones a largo plazo de la fibromialgia. Por ejemplo, este grupo no experimentó un aumento en la mortalidad, pero demostró una calidad de vida relacionada con la salud generalmente más baja en comparación con otros grupos con enfermedades crónicas.
Un estudio de 1998 sobre el dolor miofascial y el latigazo cervical, que también pueden estar presentes en la fibromialgia, muestra que un programa de rehabilitación mantuvo sus efectos hasta 2 años después, con beneficios en las estrategias para afrontar los síntomas, en la alegría de vivir y en la reducción de los días de ausencia debidos. a la enfermedad.
Para la mayoría de las personas con fibromialgia, los síntomas son crónicos, pero muchos pueden seguir trabajando; sin embargo, entre el 10% y el 15% son declarados no aptos para el trabajo. Se encontró una asociación que indica la utilidad de un diagnóstico correcto en las etapas iniciales, para abordar adecuadamente el padecimiento. Estudios estadounidenses indican que las intervenciones de rehabilitación adecuadas ayudan a mantener el empleo.
En Dinamarca, alrededor del 50 % de este grupo recibe algún tipo de prestación social, lo que indica una capacidad generalmente reducida para trabajar.
Aspectos psicológicos de vivir con fibromialgia
Se sabe que existe un vínculo entre la depresión, la ansiedad y el dolor crónico. La frecuencia de depresión y ansiedad en personas con dolor crónico en los centros de tratamiento es del 40-60%. Sin embargo, en estudios basados principalmente en la población general, se registró un riesgo de depresión del 7,1% en relación con la fibromialgia, no muy superior al del resto de la población (4,1%).
La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz en el desarrollo de estrategias para abordar los síntomas y contrarrestar pensamientos y comportamientos inútiles relacionados con el dolor crónico. De nuevo, los estudios indican que los mejores resultados se obtienen combinándolo con otros tratamientos e intervenciones.
Como ya se ha comentado, también se han obtenido resultados positivos con la terapia cognitiva y técnicas mente-cuerpo para reducir el estrés. El estrés psicológico se ha asociado con un aumento de los puntos gatillo miofasciales y por tanto con un posible aumento de la percepción del dolor.
Hallazgos recientes de la investigación sobre la fibromialgia
Los estudios de 2011 y 2015 demostraron que el tratamiento del tejido conectivo, en particular la liberación miofascial, puede ser beneficioso. Los resultados sugieren efectos favorables sobre el cansancio, la rigidez corporal, la percepción del dolor y la calidad de vida. El drenaje linfático manual también puede afectar la rigidez, la depresión y la calidad de vida. Los estudios han demostrado mejoras hasta 6 meses después del tratamiento, con una reducción del efecto en la siguiente medición, un año después. Una vez obtenido un buen resultado, se puede recomendar un tratamiento de mantenimiento, por ejemplo cada seis meses.
Como ya se mencionó, sigue siendo útil trabajar en múltiples factores, centrándose, por ejemplo, en el estrés ambiental, la nutrición y el estilo de vida, posiblemente también con técnicas mente-cuerpo como el yoga, el tai chi y la biorretroalimentación. También se recomienda para tratar afecciones dolorosas locales, como tendinitis, bursitis y dolor irradiado, para reducir los estímulos nociceptivos dirigidos al sistema nervioso central.
Mitos y conceptos erróneos sobre la fibromialgia
La fibromialgia es un diagnóstico reconocido por la OMS e incluido en la clasificación internacional de enfermedades: por lo tanto, es un error considerarlo sólo un diagnóstico de exclusión. El dolor de las personas con fibromialgia tampoco es sólo psicológico. La experiencia dolorosa es real, pero, como ya hemos comentado, el sistema nervioso está sensibilizado y los pequeños estímulos se perciben con más intensidad que otras personas. Existe un vínculo entre el dolor crónico y la psique, así como en momentos de estrés se puede sentir más dolor; Sin embargo, esto no significa que el dolor sea sólo psicológico o simplemente derive de un período estresante.
Los síntomas de la fibromialgia se pueden confundir con los del síndrome de dolor miofascial, que también puede provocar dolor en diferentes partes del cuerpo. En el síndrome de dolor miofascial, a menudo se puede palpar una estructura tensa o contraída en un músculo, capaz de causar dolor referido. En la fibromialgia, sin embargo, esto no tiene por qué estar necesariamente presente. Además, el dolor asociado con el síndrome de dolor miofascial no necesariamente tiene que estar tanto por encima como por debajo de la cintura y en los 4 cuadrantes del cuerpo.
Otros diagnósticos diferenciales pueden incluir disfunción articular, reumatismo muscular, enfermedades neurogénicas o neuropatías, inflamación de las inserciones tendinosas locales, cambios degenerativos del disco, dolor referido desde órganos o tensiones mecánicas, por ejemplo debido a escoliosis o diferencias en la longitud de las piernas. Otras afecciones subyacentes que pueden producir síntomas similares incluyen deficiencias de diversas vitaminas o minerales, ansiedad y depresión.
Como ya se mencionó, algunas de estas afecciones pueden coexistir con la fibromialgia, pero también pueden presentarse sin cumplir los criterios diagnósticos.
Terapias complementarias y alternativas para la fibromialgia
- Los efectos del masaje clásico y la acupuntura clásica no parecen ser duraderos en personas con fibromialgia. Sin embargo, el masaje ha demostrado ser más eficaz cuando se combina con ejercicios de estiramiento.
- Se ha demostrado que las técnicas de punción seca son efectivas en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales, pero causan dolor después del tratamiento.
- El uso de ultrasonido como tratamiento no ha demostrado efectos a largo plazo sobre los síntomas.
- Parece que formas de electroterapia como TENS y FREMS han tenido efectos más duraderos sobre el dolor miofascial, que también puede estar presente en personas con fibromialgia.