Mareos

Mareos y oído interno

El octavo par craneal, o vestibulococlear, incluye un componente vestibular para el equilibrio y el movimiento y un componente coclear para la audición. Por lo tanto, la disfunción vestibular puede causar vértigo e inestabilidad, pero la presencia de síntomas auditivos ayuda a distinguir algunas afecciones.

Neuritis vestibular y laberintitis

La neuritis vestibular generalmente causa vértigo agudo y continuo debido a la disfunción del nervio vestibular. A menudo se sospecha de un proceso viral o inflamatorio, pero no siempre se confirma la causa. La pérdida de audición o el tinnitus no son típicos de la neuritis vestibular aislada; cuando se presentan con un cuadro agudo del oído interno, se considera entre las posibilidades la laberintitis.

Enfermedad de Ménière y otras causas

La enfermedad de Ménière provoca episodios de vértigo asociados a pérdida auditiva fluctuante, tinnitus o sensación de plenitud en el oído. Se desconoce la causa exacta y no debe describirse simplemente como un problema demostrado de regulación de la presión. Las afecciones menos comunes, como el schwannoma vestibular o la fístula perilinfática, requieren una evaluación especializada y no pueden diagnosticarse únicamente a partir del vértigo.

El mareo y el sistema nervioso

El cerebro, el tronco encefálico y el cerebelo procesan las señales de equilibrio. Algunas enfermedades neurológicas también pueden provocar mareos; la sensación de rotación no excluye un origen central.

Los mareos repentinos y continuos con inestabilidad severa, dificultad para hablar, visión doble, debilidad, pérdida de sensibilidad o un nuevo dolor de cabeza intenso requieren atención urgente: llame al 112.

Después de una lesión en la cabeza

La conmoción cerebral puede causar mareos, dolor de cabeza y sensibilidad a la luz o los sonidos. No equivale a un hematoma intracraneal: una hemorragia es una lesión distinta que debe excluirse cuando la situación lo requiere. El aumento de la somnolencia, los vómitos repetidos, las convulsiones o los déficits neurológicos después de un traumatismo requieren una evaluación urgente.

Acúfenos y mareos

Los acúfenos son sonidos que se perciben sin una fuente externa y tienen diferentes causas; no siempre dependen del nervio coclear. Pueden coexistir con el vértigo en algunas afecciones del oído, pero uno no prueba la causa del otro. La pérdida auditiva repentina requiere una evaluación médica urgente.

Mareos después de un latigazo cervical o un traumatismo

El mareo después de un traumatismo en el cuello puede tener múltiples explicaciones, incluidas conmoción cerebral, VPPB después de un traumatismo, migraña vestibular, efectos de medicamentos u otras afecciones vestibulares y neurológicas. El síntoma no puede atribuirse automáticamente a una alteración de los propioceptores cervicales ni a una reducción de la circulación.

El VPPB tiende a provocar episodios breves relacionados con cambios en la posición de la cabeza; Los mareos continuos, los síntomas neurológicos o las señales de advertencia después de un trauma requieren una evaluación médica. La relación entre la patología del cuello y el vértigo sigue siendo controvertida y deben excluirse otras causas.

Neuritis vestibular y otoconos

El nervio vestibulococlear transmite señales desde el oído interno al cerebro: no inerva los fluidos del oído. La neuritis vestibular es una disfunción inflamatoria de la rama vestibular; la causa es a menudo incierta. El VPPB, en cambio, se debe a otoconos desplazados en un canal y también puede aparecer tras un traumatismo craneoencefálico. Las dos condiciones requieren diferentes pruebas y tratamientos.

Mareos y náuseas

Las náuseas y los vómitos son comunes en el vértigo agudo porque las señales vestibulares interactúan con los circuitos que regulan el equilibrio y las respuestas vegetativas. No dependen simplemente de la proximidad anatómica entre el nervio vestibulococlear y el nervio vago. Un aumento de la presión intracraneal es una afección distinta y no se debe suponer que se debe únicamente a las náuseas.

Mareos y cansancio

La fatiga puede estar relacionada con la persistencia de los síntomas, alteraciones del sueño, náuseas, disminución de la actividad y el esfuerzo necesario para mantener el equilibrio. No es necesario explicar este síntoma con un flujo excepcional de sangre al cerebro o con una pérdida de energía del resto del cuerpo.

Dolor de cabeza y mareos

Cuando los episodios recurrentes duran de minutos a horas y se asocian con antecedentes de migraña, dolor de cabeza, sensibilidad a la luz o los sonidos o aura visual, se debe considerar la migraña vestibular. Es incorrecto atribuir genéricamente los mareos y el dolor de cabeza a una presión local elevada en la cabeza o a la tensión cervical.

Un nuevo dolor de cabeza intenso con mareos repentinos, inestabilidad severa, visión doble, debilidad o dificultad para hablar requiere asistencia urgente. Después de un trauma, el empeoramiento del dolor de cabeza, los vómitos repetidos, la confusión, las convulsiones o el aumento de la somnolencia son señales de advertencia.

Causas generales y controles específicos

Los mareos y la sensación de desmayo pueden estar asociados, entre otras causas, a deshidratación, efectos de medicamentos, anemia, problemas cardíacos, hipoglucemia en contextos particulares o problemas de tiroides. El término metabolismo es demasiado genérico para explicar el síntoma: la anamnesis, la exploración y las pruebas elegidas en función de la situación sirven para orientar la causa.

Presión arterial y mareos

Los principales barorreceptores arteriales se encuentran en el seno carotídeo y en el arco aórtico, no en las venas detrás del ojo. Ayudan a regular rápidamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el tono de los vasos. Una caída en la presión arterial cuando se pone de pie puede causar mareos, visión borrosa o desmayos y es diferente del breve vértigo rotacional causado al darse vuelta en la cama.

Mareos por la mañana

El desencadenante por la mañana ayuda a distinguir las posibilidades: darse la vuelta o levantar la cabeza en la cama puede sugerir VPPB, mientras que estar de pie puede sugerir hipotensión ortostática. La deshidratación y los medicamentos pueden contribuir. La digestión, la posición del estómago o los supuestos bloqueos cervicales no son explicaciones que deban asumirse sin una evaluación.

Estrés y mareos

El estrés y la ansiedad pueden causar o amplificar mareos, inestabilidad e hipervigilancia hacia el movimiento. Generalmente no aumentan la presión intracraneal y no demuestran una redistribución peligrosa de la sangre al cerebro. Incluso cuando el estrés contribuye, los síntomas nuevos o atípicos requieren un tratamiento adecuado.

Cuello y mareos

El vínculo directo entre la patología cervical y el vértigo es controvertido y no existen criterios clínicos consolidados para un diagnóstico de vértigo cervical. Antes de atribuir el síntoma al cuello, es necesario considerar el VPPB, la migraña vestibular, los trastornos del oído interno, los medicamentos y las causas neurológicas y cardiovasculares. La rigidez muscular por sí sola no demuestra la compresión de los vasos que van al cerebro.

Mareos al ponerse de pie

La hipotensión ortostática es una caída de la presión arterial asociada al estar de pie. Puede verse favorecida por la deshidratación, ciertos medicamentos u otras afecciones y también se evalúa midiendo la presión arterial y la frecuencia cardíaca estando acostado y de pie. Los episodios persistentes, desmayos, dolor en el pecho o palpitaciones requieren evaluación médica.

El tratamiento depende de la causa

El mareo describe diferentes síntomas y no tiene un tratamiento único. El VPPB confirmado se trata con una maniobra de reposicionamiento específica; la neuritis o laberintitis requiere atención médica; la pérdida auditiva repentina, los signos neurológicos o el vértigo agudo continuo pueden requerir atención urgente.

La rehabilitación vestibular, prescrita y adaptada por un profesional cualificado, tiene su función cuando existe un déficit vestibular periférico o un problema de equilibrio adecuado. La migraña vestibular, la enfermedad de Ménière, la hipotensión ortostática y los efectos de los fármacos siguen vías diferentes.

No hay evidencia de que el tratamiento osteopático general corrija los mareos mejorando el flujo sanguíneo, la inervación craneal o los supuestos mecanismos de autocuración. Cualquier tratamiento manual del dolor musculoesquelético concomitante debe tener objetivos separados y no sustituir el diagnóstico y tratamiento de la causa vestibular, neurológica o cardiovascular.