Espondiloartritis

Dónde puede aparecer la inflamación

En la espondiloartritis, la inflamación puede afectar a las articulaciones sacroilíacas, a la columna, a las entesis, es decir, los puntos donde los tendones y ligamentos se insertan en el hueso, y a las articulaciones periféricas. El cuadro varía entre personas y subtipos y no se limita al punto de contacto entre el disco y la vértebra.

En la espondiloartritis axial persistente pueden aparecer erosiones y formación de hueso nuevo. Los sindesmofitos son puentes óseos asociados a este proceso inflamatorio; no son sinónimos de los osteofitos propios de los cambios degenerativos. En algunas personas, los sindesmofitos pueden contribuir a la rigidez y la anquilosis, pero la fusión espinal no es un resultado inevitable.

Anatomía de la columna y espondiloartritis axial

La columna incluye 7 vértebras cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares, seguidas del sacro y el cóccix. El sacro generalmente está formado por 5 vértebras fusionadas; el número de vértebras coccígeas puede variar. Los discos intervertebrales separan los cuerpos vertebrales móviles de la región C2-C3 hacia abajo: entre el atlas y el axis, C1 y C2, no hay disco.

En la espondiloartritis axial las localizaciones características incluyen principalmente las articulaciones sacroilíacas y las entesis de la columna. Los sindesmofitos inflamatorios deben distinguirse de los osteofitos degenerativos. Con la enfermedad avanzada, algunas personas desarrollan una marcada rigidez o cambios en la curvatura, pero una postura progresivamente inclinada hacia adelante no representa el curso inevitable de la enfermedad.

Causas, predisposición y HLA-B27

Se desconoce la causa precisa de la espondiloartritis. La predisposición genética y los factores ambientales o inmunológicos contribuyen en diferentes grados; la asociación con HLA-B27 es particularmente relevante en la forma axial.

La prueba HLA-B27 puede apoyar la evaluación y clasificación clínica, pero no confirma ni excluye la enfermedad por sí sola. Muchas personas positivas no desarrollan espondiloartritis y una persona con espondiloartritis puede tener HLA-B27 negativo.

Signos y síntomas de la espondiloartritis

La espondiloartritis axial puede causar dolor en la parte baja de la espalda o en los glúteos, rigidez por la mañana y dolor por la noche, que a menudo comienza antes de los 45 años. El movimiento puede brindar alivio, pero ninguna característica confirma el diagnóstico o distingue de manera confiable la afección de la ciática.

También puede haber artritis en las extremidades, dolor en los sitios de inserción de los tendones o hinchazón. de un dedo entero. La psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal y los antecedentes familiares pueden orientar la evaluación reumatológica; No todas las personas con estas afecciones desarrollan espondiloartritis.

Los ojos rojos y dolorosos, la sensibilidad a la luz o la visión borrosa requieren una evaluación ocular el mismo día para detectar una posible uveítis.

El dolor en el pecho no debe atribuirse automáticamente a la artritis. Ante opresión repentina, dificultad para respirar, sudoración o malestar importante llamar al 112.

Cómo se realiza el diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un médico, a menudo un reumatólogo, integrando la historia de los síntomas, la edad de aparición, el examen de la columna y las articulaciones sacroilíacas, cualquier manifestación periférica o extraarticular, análisis de sangre e imágenes.

• La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular pueden ser normales incluso en presencia de espondiloartritis.
• Un resultado negativo HLA-B27 no excluye la enfermedad.
• Una radiografía normal de las articulaciones sacroilíacas no excluye la espondiloartritis axial no radiográfica; cuando la sospecha persiste, el especialista puede evaluar una resonancia magnética con un protocolo adecuado.

Los criterios de clasificación ayudan a la investigación y pueden apoyar el razonamiento clínico, pero no son un listado para el autodiagnóstico y no reemplazan el criterio del especialista.

Distinguir la espondiloartritis de otras causas de dolor

El dolor nocturno, la rigidez matutina, el dolor en las nalgas y la mejoría con el movimiento pueden hacer sospechar un componente inflamatorio, pero ninguna de estas características es diagnóstica por sí sola. El dolor de disco, raíz nerviosa, articulación facetaria o cadera también puede cambiar con la actividad y el descanso.

Una hernia de disco puede causar dolor irradiado, hormigueo o debilidad; Los trastornos de la cadera pueden limitar el movimiento de la cadera, pero la movilidad de la columna no es necesariamente normal. Los síntomas y los hallazgos a menudo se superponen, por lo que la distinción requiere anamnesis, examen clínico y, cuando esté indicado, investigaciones específicas.

Tratamiento y control de la enfermedad

El plan se acuerda con el reumatólogo y se adapta a la forma axial o periférica, actividad de la enfermedad, otras condiciones y preferencias de la persona. La información, la actividad física y el ejercicio terapéutico individualizado son componentes centrales; un fisioterapeuta puede ayudar a elegir la movilidad, la fuerza y ​​la actividad aeróbica adecuadas.

Los antiinflamatorios no esteroides se pueden utilizar para el dolor y la rigidez cuando sean los adecuados para la persona, en la dosis eficaz más baja y con control de riesgos. Si la enfermedad permanece activa, el especialista puede evaluar fármacos biológicos o sintéticos específicos según las indicaciones y el seguimiento. Los fármacos antirreumáticos convencionales pueden tener una función en las articulaciones periféricas, pero no controlan de forma fiable la enfermedad axial por sí solos.

El ejercicio puede mejorar la función, la movilidad y el bienestar; no garantiza prevenir una deformidad y no debe describirse como un tratamiento de la inflamación mediante la liberación de hormonas.

Cuándo se puede considerar la cirugía

La cirugía no es un tratamiento de rutina para el dolor en la espondiloartritis axial y no controla la inflamación sistémica. La mayoría de las personas se tratan con tratamiento reumatológico, ejercicio y seguimiento.

En casos selectos, se puede considerar un reemplazo de cadera cuando la articulación está gravemente dañada o una cirugía correctiva para una deformidad espinal grave. Una fractura en una columna anquilosada puede ser inestable incluso después de un traumatismo aparentemente modesto y requiere una evaluación urgente por parte de un equipo de expertos. El tipo y objetivo de la intervención dependen del problema estructural concreto, no de la simple presencia del diagnóstico.

Actividad diaria y espondiloartritis

La actividad individualizada y el ejercicio son parte del tratamiento, junto con el tratamiento médico cuando esté indicado. Durante los períodos de exacerbación, pueden ser necesarias cargas más bajas o actividades diferentes; el empeoramiento persistente obliga a revisar el programa.

La movilidad, la postura, la fuerza y ​​la capacidad aeróbica se entrenan respetando las limitaciones individuales. No fuerce la extensión u otras posiciones de una columna rígida, anquilosada u osteoporótica. Un baño tibio puede aliviar la rigidez, pero no demuestra una reducción de la inflamación.

El nuevo dolor en la columna después de un traumatismo, incluso leve, requiere una evaluación urgente cuando la columna está anquilosada o frágil. No continúe con la manipulación o el estiramiento hasta que se haya considerado una fractura.

Evolución y vida con espondiloartritis

El curso varía: algunas personas tienen síntomas intermitentes, otras una enfermedad persistente o progresiva. El dolor, el cansancio, la movilidad y la capacidad para realizar las actividades diarias no se pueden predecir con un porcentaje único.

El diagnóstico oportuno, el seguimiento regular con el reumatólogo, el tratamiento de la actividad inflamatoria y el ejercicio adaptado pueden ayudar a proteger la función y la calidad de vida. El plan también debe considerar la salud de los ojos, la piel, el intestino, las articulaciones periféricas, los huesos y la salud cardiovascular cuando sea relevante. Nuevos síntomas o un cambio importante requieren una reevaluación en lugar de asumir que son parte del curso habitual.