Cálculos renales

Tipos de cálculos renales

• Cálculos de oxalato de calcio: se forman cuando hay cantidades excesivas de calcio y oxalato en la orina.
• Cálculos de fosfato de calcio: Están compuestos de calcio y fosfato y se forman cuando el ambiente urinario se vuelve demasiado básico o alcalino.
• Cálculos de ácido úrico: se forman cuando la orina contiene una cantidad excesiva de ácido úrico.
• Cálculos de estruvita: se pueden formar después de una infección del tracto urinario. A menudo están hechos de una combinación de magnesio, amonio y fosfato.
• Cálculos de cistina: se forman en presencia de una enfermedad genética llamada cistinuria, en la que el cuerpo elimina una cantidad excesiva de cistina.

Fuente: minmedicin.dk

¿Por qué se forman los cálculos renales?

Los cálculos se forman cuando ciertas sustancias en la orina alcanzan concentraciones que promueven la cristalización. El riesgo depende del tipo de cálculo, cantidad de orina, dieta, medicamentos, infecciones, enfermedades metabólicas y características anatómicas o hereditarias.

Líquidos

Producir más orina reduce el riesgo para muchas personas, pero el objetivo debe adaptarse a cada caso. Cualquier persona con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal u otras limitaciones de líquidos debe seguir los consejos de su médico. El color de la orina puede dar una indicación aproximada de la hidratación, pero no diagnostica ni excluye los cálculos.

Nutrición y metabolismo

Las indicaciones dependen del análisis del cálculo y de las pruebas. Para muchos cálculos de calcio se recomienda mantener una ingesta dietética normal de calcio, reducir el sodio y moderar las proteínas animales según el perfil individual. No se deben eliminar indiscriminadamente todos los alimentos con oxalato. En los cálculos de ácido úrico, lo que cuenta sobre todo es la orina persistentemente ácida, ligada a diversos factores metabólicos; no es simplemente el pH de los alimentos lo que determina el pH urinario.

Infecciones y afecciones hereditarias

Algunas bacterias que producen ureasa pueden promover los cálculos de estruvita. La cistinuria, por otro lado, es un defecto hereditario en el transporte renal de ciertos aminoácidos, no una deficiencia enzimática genérica. Las anomalías del tracto urinario pueden promover el estancamiento u obstrucción y requieren una evaluación urológica.

Síntomas de los cálculos renales

Es posible que los cálculos renales no causen síntomas, especialmente cuando son pequeños o de grava. Sin embargo, pueden causar cólico renal, típicamente caracterizado por dolor repentino, a menudo intenso e intermitente.

El dolor se localiza con mayor frecuencia en el costado o la espalda, justo debajo de las últimas costillas. Puede irradiarse a la ingle y los genitales y frecuentemente se acompaña de náuseas y vómitos.

Puede ser tan intenso que te haga caminar continuamente durante los cólicos, o puede ser menos fuerte y similar a un malestar sordo en la zona del riñón, sin irradiación.

En algunos casos, la sangre es visible en la orina, pero más a menudo la cantidad es microscópica y sólo se detecta con una tira reactiva. La sangre proviene de pequeñas lesiones en la mucosa provocadas por cálculos. Algunas personas también sienten ardor al orinar y ganas continuas de orinar: estos síntomas también requieren pruebas para detectar una posible infección del tracto urinario.

Si tiene dolor intenso e intermitente en el costado o la espalda, a menudo con náuseas y vómitos, o fiebre asociada con una sospecha de infección urinaria, debe comunicarse con su médico o con un servicio médico de emergencia de inmediato. La función renal puede estar en riesgo y aumenta las posibilidades de desarrollar sepsis.

Fuente: patienthåndbogen.dk

Diagnóstico de cálculos renales

La evaluación siempre incluye la historia clínica y los síntomas, que muchas veces conducen a la sospecha diagnóstica. Quienes ya han tenido cálculos tienen un alto riesgo de formar otros. El examen físico también puede revelar dolor a la presión en la zona del riñón y el flanco.

La orina se puede analizar con una tira reactiva, que a menudo detecta sangre y puede mostrar signos de infección. Los análisis de sangre pueden detectar una infección y proporcionar información sobre si la función renal está alterada.

La ecografía renal detecta cálculos sólo en algunos casos, pero es útil saber si la salida de orina del riñón está obstruida, ya que en esta situación el tracto urinario y el riñón pueden estar dilatados. En niños y mujeres embarazadas con sospecha de cálculos, la ecografía también se utiliza siempre como primer examen.

Sin embargo, en caso de sospecha de cálculos, la tomografía computarizada es la prueba más precisa para identificar cálculos y determinar su número, tamaño y ubicación. También puede mostrar el estado de los riñones y del tracto urinario, posiblemente afectados por cálculos, o identificar otra enfermedad.

Fuente: patienthåndbogen.dk

Tratamiento de los cálculos renales

El tratamiento depende del tamaño y la ubicación del cálculo, la intensidad de los síntomas, la función renal y la presencia de infección. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden utilizarse como analgésicos cuando sean adecuados para la persona; no «empujan» el cálculo y pueden estar contraindicados en algunas condiciones.

Muchos cálculos pequeños desaparecen espontáneamente, pero la probabilidad y el momento de expulsión varían. Su médico puede recetarle analgésicos y, en casos seleccionados, un medicamento para facilitar la transición. Se utilizan controles e imágenes para verificar que el cálculo ha pasado y que el riñón no queda obstruido.

La fiebre o escalofríos con un posible cálculo y obstrucción es una emergencia. El dolor incontrolable, los vómitos persistentes, la deshidratación o la producción de orina marcadamente reducida también requieren atención urgente. Una obstrucción infectada puede requerir antibióticos y drenaje inmediato con un stent ureteral o nefrostomía, según lo elija el urólogo.

Los cálculos que no salen o causan complicaciones se pueden tratar con ondas de choque, ureteroscopia u otros procedimientos. No hay un plazo fijo de cuatro u ocho semanas que se aplique a todos.

Prevención de recaídas

Después de un cálculo, el análisis del material expulsado y, cuando esté indicado, los análisis de sangre y orina, ayudan a elegir una prevención específica. Los cálculos de calcio, ácido úrico, estruvita y cistina no requieren todos la misma dieta o medicamentos.

• Beber para producir una cantidad adecuada de orina puede reducir las recaídas, pero se debe acordar el objetivo si hay limitaciones cardíacas o renales.
• Por lo general, se mantiene una ingesta normal de calcio a través de los alimentos y se limita la sal. Reducir demasiado el calcio en la dieta puede aumentar el riesgo de desarrollar algunos cálculos.
• Las proteínas animales, las purinas y el oxalato varían según el tipo de cálculo y los resultados de las pruebas. No es apropiado prohibir automáticamente las legumbres, las verduras o todos los alimentos que contengan oxalato.
• El peso, la actividad física y el control de la diabetes u otras afecciones contribuyen a la salud general, pero no sustituyen la prevención específica.

En algunas personas están indicados medicamentos preventivos. La elección queda a criterio del médico en función del perfil metabólico y de las recaídas.

Complicaciones de los cálculos renales

Los cálculos complicados, por ejemplo asociados con fiebre, infección y/o dilatación de la pelvis renal, llamados hidronefrosis, pueden causar sepsis y/o pérdida de la función renal si no se tratan. Sin embargo, la gran mayoría de los cálculos se expulsan espontáneamente y rara vez causan insuficiencia renal crónica.

Además de las graves complicaciones médicas que acabamos de describir, los cálculos frecuentes y recurrentes pueden comprometer significativamente su calidad de vida. Pueden generar miedo a asistir a eventos sociales, viajar y realizar otras actividades, porque el dolor puede aparecer de repente y ser muy intenso. Por eso es importante centrarse en factores preventivos que reduzcan el riesgo de recaída.

¿Qué tan comunes son los cálculos renales?

Los cálculos renales son comunes y pueden aparecer varias veces en la misma persona. La frecuencia y probabilidad de recurrencia varían mucho según la población, la edad, el sexo, el tipo de cálculo, las condiciones médicas, el clima y la duración de la observación.

Los porcentajes obtenidos de registros daneses u otros países no deben presentarse como estadísticas españolas. Para cada paciente individual es más útil evaluar la composición del cálculo y los factores de riesgo personales que aplicar un porcentaje general.

¿A quién contactar?

Una sospecha de cálculo renal requiere una evaluación médica, que puede incluir análisis de orina y sangre e imágenes. El osteópata no puede diagnosticar una obstrucción, disolver un cálculo o facilitar su expulsión con técnicas manuales.

Fiebre o escalofríos, dolor muy intenso o incontrolable, vómitos persistentes, incapacidad o reducción severa de la micción requieren asistencia urgente. Debe comunicarse con un médico rápidamente incluso si está embarazada, tiene un solo riñón funcional o tiene una enfermedad renal conocida.

Un profesional del movimiento posiblemente pueda ayudar con un trastorno musculoesquelético distinto después de que se hayan descartado causas urinarias urgentes. Las indicaciones sobre líquidos, dieta, medicamentos y controles deben seguir la trayectoria médica y el tipo de cálculo.